外科护理学课程--直肠肛管疾病病人的护理.pptVIP

第九节直肠肛管疾病病人的护理 教学目标 掌握肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的定义和临床表现。 掌握直肠肛管疾病的护理措施。 熟悉直肠肛管疾病的病因病理及处理原则。 了解直肠肛管的解剖生理。 疾病概论 痔 肛裂 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 直肠息肉 一、痔 定义：是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 病 因 解剖因素 腹内压↑ 感染因素 分类 临床表现 内痔： 便血：间歇性无痛性便后出血。最早表现 痔核脱出 疼痛： 瘙痒 外痔：无症状，血栓性外痔形成出现疼痛 混合痔：具有内、外痔的表现 处理原则 1、非手术治疗 一般治疗：改变饮食结构；热水坐浴；肛管内注入油剂或栓剂；局部热敷；手法复位 注射疗法：内痔。注射硬化剂 冷冻疗法 2、手术治疗 行痔结扎术、痔切除术、激光手术 二、肛裂 是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。中青年人多见，常发生于肛管后正中线上。 病因病理 排便时机械性创伤 肛裂“三联症”：肛裂、前哨痔（皮垂）、乳头状肥大。 临床表现 疼痛：周期性。排便时痛、括约肌挛缩痛 便秘 便血 处理原则 软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除肛门括约肌痉挛，促进局部溃疡愈合 肛门坐浴 止痛和扩肛 手术治疗 三、直肠肛管周围脓肿 是指发生于直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。 病因病理 肛腺感染引起，肛周皮肤感染、损伤引起。 形成骨盆直肠间隙脓肿、肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿 临床表现 肛门周围脓肿：最常见。局部症状明显 出现肛周持续性跳痛。 全身症状不明显 坐骨直肠间隙脓肿：比较常见。全身和局 部症状明显。 骨盆直肠间隙脓肿：较少见。全身症状突 出而局部症状不明显 处理 1、非手术治疗：抗生素、局部理疗、温水坐浴、缓泻剂、石蜡油 2、手术治疗：脓肿切开引流 四、肛瘘 是指肛管或直肠下段与肛周皮肤间的感染性管道。由内口瘘管、外口三部分组成。 多见于青壮年男性。 病因病理 大多由直肠肛管周围脓肿引起。 内口多位于齿状线上的肛窦处，多为一个；外口在肛周皮肤上，为一个或多个。 分类 按瘘口和瘘管的多少分：单纯性肛瘘；复杂性肛瘘 按瘘的部位分：低位肛瘘、高位肛瘘 临床表现 1、症状：瘘外口反复流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。反复形成脓肿是肛瘘的临床特点。 2、体征：外口呈红色乳头状突起，压之有少量分泌物排出。直肠指检时内口附近轻压痛，有时可扪及硬结样内口及条索状瘘管。 处 理 原则：肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术切开或切除瘘管。 手术方法： 瘘管切开术：低位肛瘘 肛瘘切除术：低位单纯线肛瘘 挂线疗法： 五、直肠息肉 定义：直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变 病理类型： 肿瘤性息肉：有恶变倾向 非肿瘤性息肉：增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉。 临床表现 1、症状：间歇性直肠内出血，多在排便后，鲜红色，量少，不与粪便相混。 2、肛门指检：直肠内可触及质软、活动、有或无蒂、表面光滑的肿物。 六、护理措施 ㈠非手术治疗及术前护理 1、调节饮食 2、保持大便通畅 3、热水坐浴：1/5000 P.P液3000ml，水温40℃左右，每日两次，每次15~30分钟。 4、皮肤准备 5、肠道准备：术前3日少渣饮食，并服肠道杀菌剂或缓泻剂。术前1日全流质，术前日晚清洁灌肠。 ㈡术后护理 1、体位 2、病情观察 3、疼痛护理 4、尿潴留护理 5、饮食：术后2~3日内进流质，然后改无渣或少渣饮食。 6、控制排便：术后3日内控制不排便 7、温水坐浴 8、防止并发症 ㈢健康教育 1、饮食习惯 2、排便习惯 3、保持肛门卫生 4、避免长时间久站和久坐 5、清晨喝温开水，按摩腹部 6、做提肛活动 * * 好发于截石位3、7、11点 齿状线 *