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肺癌病人的护理Cancer of lung 肺癌护理教学目标 了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点 肺解剖生理概要 肺叶 肺 癌 定 义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。 那些年死于肺癌的人 概 述 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为30％～40％。 肺 癌 病 因 1.吸烟 l?是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 l?吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%） 2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关 3.大气污染 ：煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍 4.电离辐射 ：自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.人体内在因素 ：免疫状态、代谢活动、遗传因素等 肺癌解剖学分类 中心型 60-70% 肺癌转移途径 直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺 【临床表现】 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。 【临床表现】 （一）早期： 1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。 2.咯血通常为痰中带血、丝痰或少量咳血，大量咳血很少见 【临床表现】 （一）早期： 3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛、侵及肋骨—固定压痛 4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 5.发热 癌肿坏死—癌性发热 癌肿阻塞—阻塞性肺炎—发热 （二）晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道 恶性胸腔积液、胸痛 交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗 2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌 【肺癌辅助检查】 X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查—无法确诊高度可疑 肺 癌 诊 断 早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 ＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎 【处理原则】 手术：适用于肺癌病灶较小局限于支气管肺内，未远处转移。病肺连同所属淋巴结完全切除 放射治疗：小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。可以配合术前、术后治疗 化学疗法：配合术后治疗，术后2～3周开始。对分化程度低的肺癌--小细胞癌效果最好，鳞癌次之，腺癌敏感度最低 【护理措施】 1、戒烟 2、用药护理 3、稳定情绪 4、腹式呼吸与有效咳嗽训练 【护理措施】 1、合适体位 2、观察生命体征 3、呼吸道护理 4、闭式胸腔引流护理 5、术后上肢功能康复训练 6、并发症预防与护理 【护理措施】 练习题 1.早期中心型肺癌诊断率最高的检查方法是 A.胸腔积液检查 B.纵隔镜检查 C.转移灶活组织检查 D.纤维支气管镜检查 E.经皮肤穿刺活组织检查 2.恶性程度最高的肺癌是 A.鳞癌 B.腺癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.混合性肺癌 3.肺癌最常见的早期症状是 A.刺激性咳嗽 B.咯血 C.脓痰 D.胸背疼痛 E.胸闷 4.肺癌手术后的护理重点是 A.营养支持 B.呼吸道管理 C.维持循环 D.预防感染 E.镇静止痛 思考题 论述题：一侧肺全切除病人的护理？ 答:一侧全肺切除术后病人除需严密观察生命体征，加强呼吸道护理外，还应注意以下几方面。 （1）避免完全侧卧和卧向健侧，可采取患侧约1／4侧卧位，以免纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍 （2）应严格掌握输液的速度和量，24h补液量宜控制在2000mL内，速度以20～30滴／分为宜。 （3）胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保持术后患侧胸腔内有一定的积气积液，维持胸腔内一定压力，以