妇科腹腔镜讲座.ppt

组织分离 电铲分离法：电铲头可用作钝性电刀。电铲弯面可作电凝止血。电铲曲面可推挤组织。 组织分离 电凝钩分离法：先勾起组织再接通电凝。防止钩子失控误伤。 剪切 翘起剪刀，两刃都能看到。 止血 直接电凝止血 较活动出血可用抓钳钳夹后电凝 钛夹夹闭 结扎技术 对于大血管的控制或组织断端处理往往需要结扎。 线圈套扎法 钳闭法 最简单、最常用的结扎方法。要看清夹子的尾端。 打结法 体内打结：持钳打结 体外打结：Roeder结 缝合吻合技术 大弯针、线型闭合器 长臂器械持针 标本取出 甲状腺拉钩 扩张器，33mm 切开扩大切口 取物袋, 夹碎后取出 冲洗吸引 闭合切口 10mm切口皮下间断缝合两针 5mm不需要缝合 手术室护士的注意事项 1.手术前的准备 （1）仪器设备的准备? 电视摄像系统，光源系统，CO2气腹系统，高频电凝电刀系统，吸引冲洗系统，手术床，碎瘤机系统等。查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2钢瓶的余气是否充足以保证手术顺利进行。 （2）术前迎接? 术前由巡回护士到病房将病人用平车接入手术室，途中注意保暖，避免碰撞。器械护士在手术室门前迎接并自我介绍。查对病人信息防止差错事故。 2.手术中的配合 (1)巡回护士配合 ?????1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输血器接三通管及静脉延长管，用20G套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。  ?2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。 ? 3.协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。 4.置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、碎瘤机系统放于手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节CO2气压与速度，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。 5.?严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。 6.术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。 (2)器械护士配合 ????1.?检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。 ????2.?将经熏蒸、浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用。 ????3.?将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。 4.?递手术刀在脐上缘开一切口，递气腹针注射生理盐水证实在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达12～14mmhg递10mmTrocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子的指引下于左右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处避开血管做第二、三穿刺孔，递无损伤抓鉗托起子宫，穿刺针注射垂体后叶素于子宫内，递分离鉗或电凝钩切开子宫剥离肌瘤，用2-0可吸收缝线缝合子宫。递15mmTrocar放置碎瘤器械粉碎肌瘤，分次取出肌瘤。用38度生理盐水冲洗腹腔，吸尽冲洗液，解除气腹，缝合切口。 手术过程中的注意事项 1、各项操作必须严格无菌操作。 2、手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食12小时禁饮6小时并做好清洁肠道的准备，以防切口感染或术后肠胀气。 3、手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。 4、对待病人应体贴照顾如调节室温在22～25℃，相对湿度在40-50％；遮盖病人暴露的肢体；术中静脉滴注的液体应加温输入；进行体腔冲洗时用37-38℃的生理盐水，以免机体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。 5、气腹的建立与维持?当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持腹腔内压力为12-14mmhg，防止发生严重并发症。 常见妇科腹腔镜手术 腹腔镜在妇科急症中的应用 宫外孕手术 黄体破裂 急性盆腔炎、盆腔脓肿 卵巢囊肿扭转 * 子宫内膜异位症腹腔镜手术 卵巢巧囊剔除术 卵巢巧囊壁烧灼术 患侧附件切除术 骶韧带切断术 骶前神经切除术 直肠阴道隔病灶切除术 * 腹腔镜妇科良性卵巢肿瘤手术 腹腔镜已成为首选的手术模式 妇科良性肿瘤包括：成熟畸胎瘤、单纯性囊肿、 卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢冠囊肿 术前排除卵巢恶性肿瘤 囊肿剔除时，尽可能减少卵巢皮质的损伤 用取物袋的技巧 术后充分冲洗盆腹腔 * 腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术 腹腔镜子宫肌瘤切除手术 (laparoscopic my omectomy, LM) 腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术 (laparosc