甲状腺疾病.ppt

1.甲状舌管囊肿 发病机制与病理表现：甲状舌管始于甲状腺原基，胚胎第四周原基组织开始下降，并向颈前发育形成甲状舌管或称甲状腺囊，此囊止于舌盲孔，向下发育形成甲状腺。到胚胎第六周，甲状腺与舌盲孔之间的管状组织开始萎缩退化。如果第十周后甲状舌管没有完全消失，以后便有可能形成甲状舌管囊肿。 临床表现：本病多见于儿童和青少年，1/3患者在出生后即存在。囊肿位于颈部正中线或近中线区，在舌盲孔与甲状腺之间的任何部位，以舌骨上下发生较多。肿块呈圆形，表面光滑，边界清，有囊性感，无压痛。做张口及伸舌动作时可见肿块向上移动 CT表现：可见颈前部皮下液性密度灶，多位于中线区。病灶多呈圆形或扁圆形，病灶边缘清晰，其内密度均匀，无增强，甲状腺多显示正常。 鉴别诊断:主要与发生于颈前部的囊性占位鉴别。 甲状腺囊肿位于甲状腺内，通常居颈部的两侧； 颈部皮样囊肿在颈部出现的位置不固定，CT可显示较厚的包膜，临床查体发现肿块较固定，囊性感不明显； 2.胸骨后甲状腺肿 胸骨后甲状腺肿是指全部或部分位于胸骨切迹以下的甲状腺，可位于从胸廓上入口到横膈的纵隔任何部位，但以前上纵隔最多见。 CT表现：胸内甲状腺无固定位置，表现为纵隔内软组织密度肿块，多呈圆形或类圆形；肿块较大时，可呈不规则形，边缘多清晰，密度较高，增强后有较明显强化表现。 3.甲状腺癌 甲状腺腺癌是头颈部常见恶性肿瘤，可发生于任何年龄，30—40岁为发病高峰期，女性多见，潜伏期长，生长缓慢，转移早。一般分四种类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。 病因: 甲状腺癌发生的原因至今不明，有人认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激有关。  临床表现:初期多无明显症状，常以甲状腺触及质硬而高低不平的肿块为体征。有的无明显肿块，而以颈、肋、骨骼的转移癌为突出表现。如肿瘤压迫症状：声嘶、呼吸或吞咽困难，尤以甲状腺肿大伴单侧声带麻痹，为癌的特征表现。  诊断:1．通过B超、核素、X线检查可诊断，必要时要行穿刺细胞学检查。放免法测定血清降钙素↑有助于诊断髓样癌。 2．本病应与亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺肿、单纯性甲状腺肿相鉴别，通过放免法测血清中甲状腺球蛋白含量↑及甲状腺功能测定等检查可资鉴别 。 CT表现：CT平扫和增强扫描可见甲状腺内有结节状或肿块状低密度病变，边缘分叶及不清，密度不均匀，或有不规则坏死区。癌肿可双侧侵犯，可累及颈静脉引起颈静脉内癌栓。还可侵犯或压迫周围器官及组织，如侵犯颈前肌和气管，少数病例肿瘤内可见沙砾样钙化。 甲状腺恶性肿瘤主要应与甲状腺腺瘤和弥漫性甲状腺肿大鉴别： 甲状腺癌与甲状腺良性结节的CT鉴别诊断，主要是癌肿边缘不清、瘤内密度不均及不均匀强化，或有不规则坏死区。良性结节多边缘清楚，密度均匀及均匀性强化。淋巴结增大对癌肿诊断有帮助。颈静脉内出现癌栓及颈前肌侵犯等更支持甲状腺癌。 4.甲状腺腺瘤 临床表现：女性多于男性，男女之比约为1：2-4，20-40岁年轻人发病多见。多数患者无自觉症状，往往无意中发现颈部肿块。 甲状腺腺瘤一般为单发的圆形或椭圆形肿块，包膜完整，表面光滑，质韧，多为实质性，部分可囊变。滤泡型腺瘤多见，为实性；乳头状腺瘤多呈囊性，内为胶质成分。 有时瘤内出血致瘤体突然增大，伴有胀痛。病史较长者可因瘤体钙化使其坚硬。部分病例可发生恶变。 CT表现 腺瘤较小时，一般不引起甲状腺形态改变，平扫时可见在甲状腺组织内的低密度占位病灶，边缘锐利光滑，密度常均匀一致，而少数瘤体内可见钙化。甲状腺瘤出血时，其内可见血液的高密度表现。肿块较大可造成甲状腺组织及临近结构受压、推移，甚至可压迫器官，造成移位或变形。病灶多为单个，少数病例可见2个或2个以上病灶位于一侧或两侧甲状腺内。 增强扫描时病灶有强化，但多不及甲状腺实质强化明显，实质性腺瘤较小时呈均匀增强，较大时增强往往不均匀。囊性腺瘤则表现周边部分实质强化明显，而中央含粘液部分无增强，呈均匀密度，其密度较一般性囊肿略高。增强后腺瘤与临近组织结构的关系显示更加清晰。 鉴别诊断： 甲状腺腺癌 甲状腺囊肿 5.甲状腺囊肿 甲状腺囊肿并非一个单一的疾病，绝大多数囊肿是单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤退变而来；少数囊壁为鳞状上皮的囊肿，可能来源于化生上皮，如甲状舌管及第四腮裂的残留。 CT表现：平扫可见甲状腺实质内液性密度占位，边缘光滑、锐利，其内密度均匀。增强后由于甲状腺密度明显增高，而囊肿无增强表现，两者之间的密度差异明显增大，使其边界轮廓更加清楚。 6.甲状腺炎 甲状腺炎是由病毒、化脓性细菌、各种理化因素和自身免疫反应等引起的甲状腺炎症性改变。常伴有不同程度的全身反应。临床上常把甲状腺炎症分为急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎、硬化性甲状腺炎等类型。 急性甲状腺炎多由细菌引起，有甲状腺局部红