宫颈HPV感染.ppt

宫颈炎 宫颈炎很常见，在性传播疾病的门诊人群中发病率高达30-45% 主要由沙眼衣原体及淋菌感染所致 很多则是其他原因的感染，包括支原体、细菌、病毒、滴虫等 宫颈炎的临床表现 大部分患者无症状 有症状者阴道分泌物增多，呈粘脓性，并有经间期出血、性交后出血等不适。可合并尿路感染 局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有脓性分泌物从颈管流出 宫颈炎--白细胞检测 宫颈管脓性分泌物，革兰染色，中性粒细胞＞30/HP（亦有采用中性粒细胞＞15/HP诊断） 阴道分泌物中性粒细胞＞10/HP 两项具备其中之一即可 注意观察是否合并阴道炎 宫颈炎—病原学检测 淋菌 沙眼衣原体 细菌 支原体 病毒 新观念 宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈腺囊肿 宫颈息肉 宫颈管黏膜炎 宫颈柱状上皮外移/异位 （生理性） 增生性疾病 炎症 宫颈柱状上皮外移 “ 宫颈糜烂” →“ 宫颈柱状上皮外移/异位” columnar ectopy 不是病理改变, 应该属于宫颈生理变化 阴道镜下所谓的“ 糜烂面” , 实为被完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖, 柱状上皮菲薄, 其下间质呈红色, 肉眼看似糜烂, 并非上皮脱落、 溃疡的真性糜烂 是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮 宫颈柱状上皮外移 注意患者是否合并感染、 有无症状 无症状、 未合并感染者 不需治疗 定期宫颈细胞学检查 有症状、 合并感染 细胞学检查 宫颈炎相关病原检测 根据结果，给予药物治疗或物理治疗 宫颈淋菌感染 属性传播疾病 典型体征：宫颈口有脓液、充血 分泌物涂片检查 革兰染色查找淋菌，急性期可见多核白细胞内有6对以上革兰阴性双球菌，阳性率仅为50%～60% 分泌物培养 诊断淋病的标准方法，阳性率可达80～90% 取材后应注意保温、保湿、立即接种，离体时间越短越好 宫颈淋菌感染 以抗生素治疗为主 原则是及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣，并兼治其他性传播疾病，治疗首选头孢三代抗菌素 常同时合并沙眼衣原体感染：在女性约占40%，故须同时治疗 性伴管理 人体对淋球菌感染无有效的特异性免疫，易重复感染 对确诊为淋菌感染的全部患者应进行性伴追踪 宫颈淋菌感染 随访 对接受正规治疗，没有再接触新性伴或未治疗的性伴，临床症状和体征全部消失而达到临床痊愈的患者，不必常规做病原学检查进行判愈 有下列情况时应做淋球菌培养检查 以前有治疗失败史；对抗生素耐药；未遵医嘱治疗；咽部或直肠淋球菌感染；接触未经治疗的性伴；怀疑非培养试验结果为假阳性；妊娠期感染；并发盆腔炎症性疾病或播散性淋球菌感染；儿童患者 病原学检查宜在停药一周后进行。 宫颈衣原体感染 属性传播疾病 大多数感染者无症状或症状轻微不易被察觉，使病程迁延 宫颈黏膜炎 最常见的感染部位 70%～90%衣原体宫颈黏膜炎患者无临床症状 有症状者---阴道分泌物增加、呈黏液脓性、性交后出血或经间期出血 伴尿道炎，可出现排尿困难、尿急、尿频等表现 可见宫颈管脓性分泌物、宫颈红肿、黏膜外翻、脆性增加 宫颈衣原体感染 诊断 培养是金标准，临床常用酶联免疫实验、PCR等 处理 阿奇霉素、红霉素、氧氟沙星、强力霉素等都可有效地治疗CT感染 治疗完成后应随访 患者治疗3周内, 因为有死的病原体持续排出, 非培养方法检测仍可能为阳性, 所以复查一般在停止治疗3周后进行 同时对其性伴侣进行治疗，以免反复感染 同时治疗其他并存的STI 支原体的致病性 谨慎的判断支原体的致病性 关于Uu 有宫颈炎症状体征，Uu培养阳性，未发现其它致病原，诊断为Uu感染性宫颈炎； 治疗后症状体征消失， Uu培养仍阳性，不需继续治疗； 无宫颈炎症状体征,Uu培养阳性，视为正常Uu携带者，不必治疗 支原体的检测 培养 关于Uu和Mh有成品试剂盒,主要为液体培养，可同时行药物敏感试验 有一定的假阳性率，应同时接种固体培养基 Mg很难培养 PCR 可检测三种支原体并区分Uu的不同生物群 宫颈其它致病原感染 梅毒 一期梅毒有可能损伤宫颈 ，形成硬下疳 一期梅毒可取病损分泌物做抹片，用银染色法染色后镜检，或用暗视野法检查活螺旋体，阳性者即可确诊 治疗以青霉素为首选，要早期、足量、正规使用、追踪观察、治疗彻底 如苄星青霉素G240万U，臀部肌肉注射，每周1次，共2-3次 生殖器疱疹 主要由单纯疱疹病毒(HSV) Ⅱ型感染引起 主要靠临床表现诊断，患者有性接触史 以外阴和阴道的广泛溃疡为主，宫颈可受累及 病原体的检测以分子生物学方法为主 生殖器疱疹的治疗包括支持治疗和抗病毒治疗 宫颈结核 宫颈结核比较罕见，仅占女性生殖器结核的5％左右 最常见的是继发于子宫内膜结核或输卵管结核 宫颈结核可分为溃疡型、乳头型、粟粒型及间质型 白带增多为其突出症状，白带为脓性，可