血气分析与酸碱平衡失调课件.ppt

呼吸性碱中毒 诊断： PaCO2 ↓ ，PH ↑ 急性呼碱： PaCO2 ↓ 10mmHg， HCO3－ ↓2mmol /L 慢性呼碱：PaCO2 ↓ 10mmHg， HCO3－ ↓5mmol /L，肾脏完全代偿，需2～3天 呼吸性碱中毒 呼碱治疗 原发病治疗 吸入含有5％的CO2的氧气 单纯性酸碱平衡的预期代偿范围 项目 原发改变 代偿反应 预期代偿范围 代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ HCO3－↓1，PaCO2↓1.0 代碱 HCO3－↑ PaCO2↑ HCO3－↑1，PaCO2↑0.6 急性 呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ PaCO2↑1，HCO3－↑0.1 急性 呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ PaCO2↓1，HCO3－↓0.2 慢性 呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ PaCO2↑1,HCO3－↑0.35 慢性 呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ PaCO2↓1，HCO3－↓0.5 混合性酸碱平衡紊乱 类 型 原 因 特 点 代酸+呼酸 心跳呼吸骤停，通气障碍 PaCO2↑，HCO3- ↓，PH↓↓， AB＞SB，血K+↑，AG↑ 代碱+呼碱 肝硬变、败血症、发热伴呕吐 PaCO2↓, HCO3- ↑, PH↑↑ AB＜SB，血K+↓ 呼酸+代碱 COPD或慢性肺心病 PaCO2↑, HCO3- ↑, PH变化不大 代酸+呼碱 糖尿病、肾衰竭伴发热等 PaCO2↓, HCO3- ↓，PH变化不大 代酸+代碱 糖尿病、肾衰伴呕吐,严重胃肠炎 HCO3- ↓或↑的原因彼此相互抵消，PH和HCO3-变化不大 三重性酸碱失衡 呼酸+AG↑性代酸+代碱：如慢性肺心病患者长期使用利尿剂。 PaCO2↑， AG↑， HCO3－一般↑，血Cl－↓。 呼碱+AG↑性代酸+代碱：如糖尿病、尿毒症患者伴呕吐、发热。PaCO2↓，AG↑，一般血Cl － ↓ 血气分析五步法 一看pH定酸、碱 二看原发因素定代、呼 三看继发变化定单、混 四看AG定二、三 五看临床表现作参考 举例1 某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素治疗。pH7.43，PaCO261mmHg，HCO3－38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl－74mmol/L，K+3.5mmol/L. 分析:该例PaCO2↑为原发性变化,HCO3-为继发性代偿性↑. △HCO3－=0.35×△PaCO2=0.35×21=7.35 HCO3－=24＋7.35=31.35 实测值＞预计值 AG=140-(74+38)=28(mmol/L) 该例为呼酸+代碱+AG↑性代酸 举例2 某冠心病、左心衰合并发肺部感染患者因呼吸困难3小时入院。pH7.70,PaCO216.6mmHg,HCO3-20mmol/ L,Na+120mmol/L,Cl-70mmol/L。 分析:患者原发性变化为PaCO2↓,继发性HCO3-↓ △HCO3-=0.5×△PaCO2=11.7 HCO3-=24-11.7=12.3 实测值＞预计值,合并代碱 AG=120-(70+20)=30(mmol/L) 故本例为呼碱+代碱+AG↑性代酸 谢 谢！ 血气分析与酸碱平衡失调 许银姬 酸碱平衡的调节机制 正常人体PH：7.35～7.45 酸性物质的产生： 可挥发酸：CO2＋H2O←→H2CO3 非挥发酸：H2SO4，H3PO4，乳酸 碱性物质的产生： 主要来源于食物，蔬菜水果含有有机盐类，如柠 檬酸盐、苹果酸盐等，可产生碱。 在正常情况下，体内产酸多于产碱。 酸碱平衡的调节 缓冲系统：由一个弱酸与其相应的碱组成 红细胞内：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2，KHCO3/H2CO3，K2HPO4/KH2PO4 血浆中：NaHCO3/H2CO3，Na-蛋白质/H-蛋白质，Na2HPO4/NaH2PO4 例如：100mlPH为7.35的水，加0.5mol/L的HCI1滴，PH可降至7.0，而100ml血液，则需加125ml 呼吸系统：通过排出或保留CO2来进行的 PH=pKa+log[HCO3-] /[α?PCO2] =6.1+log24 / 0.03×40 =6.1+log20＝6.1＋1.3=7.4 肾脏： 排出H＋及重吸收HCO3－ 排出磷酸盐：帮助弱酸排出体外 氨的分泌：帮助强酸排出体外 酸碱平衡的调节 血气分析主要参数 一、pH 正常值：7.35~7.45，生命所能耐受的极端