多器官功能障碍综合症的救护课件.ppt

4．交接工作 护送病人到病房后，要与接收病区护士做好病情交接，包括输液通路及药物、各种引流管、人工气道、病人的皮肤完整性及各种病历资料等，并做好记录和登记。 小提示 病人转出ICU后，护士要做好床单位的终末消毒和处理，并将用于抢救病人的仪器和设备清洁、消毒，检查功能的完好性，并在仪器使用登记本上记录。 第三部分 评价与反馈 十四、分析下述案例，以分组角色扮演的方式，利用急救仪器和设备模拟完成救护任务，在课堂上展示完成任务的过程，思考各种急救仪器和设备的使用方法，并对照多器官功能障碍综合征救护项目评分表进行自评及小组评价。 案例：患者，男，33岁，因施工时塌方，胸腹挤压伤8小时，现患者神志恍惚，呼吸急促，面色苍白，P：120次/分，R：44次/分，BP：80/52mmhg,请你评估患者除外伤外，还发生了什么？如何迅速配合医生开展救护工作？ 提示： 1.你的调查与思考 2.你发现与确定的问题 3.制定实施的方案 学习拓展 十六：ICU的管理要做到什么？如果你是一位ICU护士，会如何做好控制院内感染的工作？ 1.ICU的管理要求 1.ICU的管理要求 1.ICU的管理要求 另外，危重患者抵抗力降低，家属过多探视会增加患者感染的可能，这些感染也可能是致命性的。一旦合并了感染，不仅加重了病情、延长了病程，而且也增加了患者的痛苦，加重了家属的经济负担，所以，现代概念的ICU必须实行全封闭管理。 2.ICU院内感染的控制 医院获得性感染（院内感染）的发生原因是多方面的，在医院的各个部门、病区均可发生。但由于ICU患者的易感染性和各项侵入性操作的增加，进一步提高了ICU发生院内感染的危险性。近年来，人们逐渐认识到控制ICU的感染发生率已经成为院内感染管理的重大问题，开始有组织的进行院内感染的控制工作，制定院内感染的防控措施，降低院内感染的发生率。 小词典 院内感染：是指住院患者在医院内获得感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。 风险管理是指对工作人员、或者、探视者可能产生伤害的潜在风险进行评估，识别并采取正确行动的过程。 2.ICU院内感染的控制 （1）对ICU的布局、环境、日常用品、各种治疗仪器和监测装置的消毒和保存均要严格按规范进行，防止院内感染的发生。 （2）对于严重切口感染、呼吸道、消化道感染或患有传染性疾病的患者均应采取严密的隔离措施，避免交叉感染的发生。 2.ICU院内感染的控制 （3）合理应用抗生素，根据药敏结果选择有效的抗生素，经常监测ICU内的细菌分布和耐药情况，减少应抗生素使用不当而导致的院内感染。 （4）减少和控制探视人员，加强病室的环境管理，定时开窗、通风、换气，有效预防院内感染的发生。 （5）人工气道、导尿管和动静脉导管是ICU的主要院内感染，因此，要加强“三管”的监测和护理。 2.ICU院内感染的控制 小提示 ICU的医护人员可采用多种沟通方式与气管插管、气管切开的患者交流，如写字板、图片、规范化手势语。 1.伸拇指表示大便。 2.伸小指表示小便。 3.伸食指表示有痰。 4.握空心拳形如水杯表示口渴。 5.我实心拳形如重锤表示疼痛。 6.用手拍床表示想交流。 7.握笔写字式表示想写字。 十七：ICU存在哪些护理风险？应如何做好风险的管理工作？ 1.常见的ICU护理风险事件原因 （1）护患沟通障碍 （2）护理人员业务素质欠缺、责任心不强 （3）特殊性治疗和药物的应用 2.ICU内护理风险的防范 5．通气效果监测 机械通气后进行呼吸与循环功能监护，是机械通气能否达到预期目标的重要措施，医护人员应通过严密的监护及时调节各种参数，才能达到治疗目的。 （1）监测呼吸潮气量、分钟通气量、气道压 呼吸潮气量（正常值为10～15ml/kg） 分钟通气量（正常值为6～8L/min） 气道压（正常值为15～20cmH2O）。 （2）监测外周血氧饱和度（SpO2） 其正常值是≥95%。血氧饱和度监护时要求患者指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲，如果外周血氧饱和度监测时间过长，患者手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护，探头和导线避免牵拉和扭曲而损坏，血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，此时测不出血氧饱和度，屏幕显示“血氧探头脱落”字样 。 外周血氧饱和度监测仪 （3）通过血气分析 监测动脉血氧含量和电解质的各项指标，用以判断呼吸机的治疗效果，为呼吸机的治疗的参数调节提供循证依据。 便携式血液分析仪 十一、患者使用人工呼吸机辅助呼吸后，血压持续下降至76/50kpa，虽已进行外周静脉留置针穿刺以建立有效的静