影响药物作用的因素和合理用药原则.pptVIP

第四章：影响药物作用的因素和合理用药原则 掌握：药物协同作用、药物拮抗作用、耐受性、耐药性、高敏性、低敏性 熟悉：影响药物作用的因素和合理用药原则 第一节 影响药物作用的因素 一、药物方面的因素： 药物剂型 给药途径 给药时间 联合用药 反复用药 二、机体方面的因素 年龄 性别 遗传因素 病理状态 心理因素 （一）药物剂型 剂型不同，给药途径不同，生物利用度不同 药物吸收速度比较： 口服制剂中：液体制剂＞固体制剂 固体制剂中：胶囊＞片剂＞丸剂 肌肉注射：水溶液＞混悬液＞油剂 缓控释制剂维持时间长 （二）给药途径 给药途径影响药物吸收的速度和程度，有时会改变药物的作用性质 不同给药途径的吸收速度： 静脉注射＞吸入＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞贴皮 （三）给药时间 给药时间不同可影响药物作用 餐前服药有何优势？餐后服药有何益处？ 催眠药、降糖药、糖皮质激素药何时服用合适？ （四）联合用药 联合用药时，若药物效应增强称协同作用，若药物效应减弱或消失称拮抗作用。 1、药动学方面的相互作用 2、药效学方面的相互作用 3、药物配伍变化 1、药动学方面的相互作用 1）吸收 ：四环素、多潘立酮、硫酸镁等 2）分布：竞争血浆蛋白结合 3）生物转化：肝药酶抑制剂/诱导剂 4）排泄： 尿液pH的变化能改变药物在尿液中的解离度，从而影响药物的排泄速度 2、药效学方面的相互作用 1）生理水平：利尿药与强心苷不能合用 2）神经递质代谢方面：神经递质再摄取 3）受体水平：α受体阻断药防局部组织坏死 4）化学结合方面：肝素中毒，选用鱼精蛋白 解救 3、药物配伍变化 药物在体外配制时，药物与药物、药物与辅料或溶媒发生化学或物理反应，可产生沉淀、气泡、有毒物质等，使疗效降低或毒性增加，称配伍禁忌 （五）反复用药 耐受性：连续用药后，药物作用逐渐减弱，需增加剂量才能保持原有药效 快速耐受性、交叉耐受性 耐药性：又称抗药性，是指病原体或肿瘤细胞对化疗药物的敏感性降低。 药物依赖性和变态反应：第二章 药物效应动力学 二、机体方面的因素 （一）年龄 1、小儿：血脑屏障及肝对药物的代谢能力不完善，自身调节能力低，药典对儿童用量及其计算方法有明确规定，应严格遵守。 2、老人：各脏器功能逐渐降低，血浆蛋白减少，对药物的代谢排泄能力较差，药物半衰期延长。 二、机体方面的因素 （二）性别 月经期：泻药慎用或禁用，避免盆腔充血 妊娠期：禁用致畸、致流产的药物。 分娩期：抑制新生儿呼吸药物禁用 哺乳期：通过乳汁排泄药物禁用，对婴儿不安全 二、机体方面的因素 （三）遗传因素 1、种族差异：不同种族对药物的反应不同 2、个体差异 低敏性： 有些个体使用高于常用量的剂量方能出现药物效应 高敏性： 有些个体对药物反应非常敏感，所需剂量低于常用量 特异质： 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者，禁用阿司匹林，可引起急性溶血性贫血 二、机体方面的因素 （四）病理状态 病理状态能改变机体的功能状态，影响机体对药物的反应。 二、机体方面的因素 (五）心理因素 病人的心理状态与药物疗效关系密切，消极心理或焦虑、恐惧和悲观失望等负性情绪会减弱病人的适应能力，影响药效。 第二节 合理用药原则 明确诊断疾病 2．对应对症并重 3．合理联合用药 4．个体化用药 思考题 影响药物作用的因素有哪些？ 合理用药原则有哪些？