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小儿急救新进展 2011-11-29 林敏 儿童基础生命支持（PBLS） 心跳呼吸骤停诊断 神志不清，面色苍白 自主呼吸消失 大动脉搏动消失 心跳，心音消失（或小于60次/分） 两瞳孔散大、对光反应消失 心电图 心肺复苏的重要性 0~4min：及时进行心肺复苏可能避免脑损伤 4~6min：可能发生脑损伤 6~10min：极可能发生脑损伤 ＞10min：可能发生脑损伤及脑死亡 2010年指南更改项目 心肺复苏流程 评估 胸外按压 关于自动体外除颤仪 儿童生存链 2005年：A-B-C 2010年：C-A-B 2005年：打开气道，通过“看、听、感觉”检查有无呼吸（5-10s），医疗人员检查颈动脉（儿童）或肱动脉（婴儿）脉搏（5-10s） 2010年：快速检查呼吸，不再强调“看、听、感觉”，医疗人员快速检查脉搏（＜10s），不确定扪及脉搏，立即开始胸外按压 高质量胸外按压 2005年：以大约100b/min的速率按压，深度为胸廓厚度的1/3-1/2，每2min更换一次按压人员 2010年：以至少100b/min的速率按压，儿童深度约5cm，婴儿4cm，为胸廓厚度的1/3，以产生有效的灌注为目的。每2min更换一次按压人员 进一步强调实施高质量胸外按压 非医疗人员常常错误判断脉搏，延迟胸外按压 即使对于医疗人员，有时也无法正确评估脉搏情况，此 时应开始胸外按压，直到发现患者开始呼吸或有反应 取消“看，听，感觉”来评估呼吸以减少对胸外按压的延 迟 心肺复苏的有效指征 面色、口唇有紫转红 摸到动脉搏动，有自主呼吸（现用） 瞳孔由大变小，对光反射存在 眼球活动，手脚抽搐 开始呻吟 心电图出现波形 出现排尿……等 如何早期识别危重症患儿 重视家长的倾诉 责任重于泰山 婴幼儿哭吵——嵌顿疝、肠梗阻 儿童呕吐、腹痛——爆发性心肌炎 发热、中毒貌、皮疹——流脑 1-2月龄，哭吵，脸色苍白——晚K伴颅内出血 深大呼吸、多尿——糖尿病 营养不良、反应差——低钾血症、低血糖 发病危通知： 是目前防范医疗纠纷重要手段之一 不断提高临床技术 * *