社会保险作业办法615.docVIP

社会保险作业办法 目的：规范作业，以作为员工之依据。 范围： 职责： 人员的审核 编制归档管理 相关部门： 配合的实施 养老保险是劳动者在年老退出劳动岗位以后，由政府提供物质帮助，保障其基本生活需要的一项社会福利制度。 6.5.2. 外部（工伤保险中心） 7. 生育保险 7.1. 定义：生育保险是通过国家立法，在劳动者因生育子女而暂时中断劳动时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。职工享受生育保险待遇，必须具备下列条件：职工生育或实施计划生育手术时所在用人单位按规定为其参加生育保险并履行了缴费义务，且为其缴纳生育保险费满6个月。职工生育或实施计划生育手术前在同一统筹地区范围内变换用人单位且未间断缴费的，变换前后用人单位为其缴费的期限可连续计算；?符合国家计划生育政策规定生育的，范围包括：符合国家计划生育政策生育第一胎子女的；符合再生育一胎子女条件并经计划生育行政部门批准的；符合、项生育条件但妊娠后流产（引产）的；符合国家计划生育政策实施计划生育手术的。职工生育保险待遇包括下列项目：生育津贴；生育医疗费用；计划生育手术费用。女职工生育按法定产假期限享受生育津贴，生育津贴按其生育时本人的月缴费基数计发。计发标准为：正常分娩按3个月计发。难产实施剖宫产手术的增发0.5个月；难产实施助产手术的增发0.25个月；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增发0.5个月；妊娠3个月内自然（人工）流产的按1个月计发；3个月以上7个月以下流产、引产的按1.7个月计发；7个月以上早产或超期分娩的按第1项规定的标准计发。女职工产假期间由用人单位预发生育津贴，产假期满后，由社保经办机构结算给用人单位。女职工享受的生育津贴低于用人单位按照国务院《女职工劳动保护规定》和《浙江省女职工劳动保护办法》的规定应发的产假工资的，差额部分由用人单位补足。生育医疗费用是指因生育发生的符合规定的产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及分娩并发症等的医疗费用（列入生育保险基金支付的生育医疗项目见附件）。生育医疗费用由生育保险基金按照定额标准进行一次性补偿，超出定额部分生育保险基金不再支付。定额标准由统筹地区劳动保障、财政及卫生行政部门测算确定，并根据经济发展等实际情况适时调整。计划生育手术费用是指因实施计划生育手术需要，实施放置（取出）宫内节育器、皮下埋植术、流产术（含药物流产）、引产术、绝育及复通手术所发生的符合规定的医疗费用。计划生育手术费用由生育保险基金全额支付。职工妊娠后可直接到生育保险定点医疗机构就医。职工实施计划生育手术前，应由用人单位向生育保险关系所在的社保经办机构申领《计划生育手术医疗证》，凭证到生育保险定点医疗机构就医。申领《计划生育手术医疗证》应提供以下资料：实施计划生育手术职工本人身份证原件及复印件；《计划生育手术医疗证申请表》。职工因特殊原因，确需在统筹地区以外的医疗机构（限公立医院）实施计划生育手术的，需报经社保经办机构核准。计划生育手术费用先由个人垫付，医疗终结后，经社保经办机构审核，符合生育保险基金支付范围的医疗费用，由生育保险基金全额支付。用人单位应在职工产假期满后30日内，向生育保险关系所在的社保经办机构申领生育保险待遇，申领时应提供以下资料：《生育保险待遇结算申请表》；计划生育行政部门核发的《生殖健康服务证》原件及复印件；职工本人身份证和经办人的身份证原件及复印件；医疗机构出具的《出生医学证明》；生育医疗费用票据、门诊病历、出院小结等原始资料。失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。门诊 07年报销额度： 1）45周岁以下人员，个人帐户划入比例3.5%*3.5%=70），全年划入金额840元*12=840）。 45周岁以上人员，个人帐户划入比例4%*4%=80），全年划入金额元*12=960）。 退休人员，个人帐户划入比例4.2%*4.2%=84），全年划入金额元=1008）。 每年5月至次年4月算一个年度，员工7月份开始参加保险，8月份缴费，9月份开始享受，其0年个人帐户金额自8月份开始划入，所以以上人员0/8至0/4（9个月报销额度分别为*3.5%*9=630元；*4%*9=720元；*4.2%*9=756元。 本年报销额度由医保中心于一次性划入个人帐户，个人帐户资金用完以后，年度内发生的门诊医疗费由个人自己负担。注意事项：因个人账户金额一次性划入，所以员工在就诊时有超支现象，如员工于7月份开始参保，10月份离职，其间他的个人帐户已用200元，而其8、9月实际可报销额度为*3.