胰岛素细胞瘤的护理.ppt

胰岛素细胞瘤护理 四川大学华西医院肝胆胰：王维 病案分析 概念 检查 临床表现 护理 患者，女性，40岁，“因反复发作性呼之不应1年”于3月14日以癫痫发作收入神经内科治疗，发作时患者突发倒地，呼之不应，未做处理，持续2h后缓解，上述症状反复发作。在神经内科住院期间，发作一次，脑电图正常，查血糖为1.25mmol/L，给予50%葡萄糖静脉推注推注、10%葡萄糖静脉滴入后缓解。请内分泌科会诊后以“低血糖症”转往内分泌可治疗，内分泌科多次监测低血糖时同步多次抽胰岛素显示：C肽回示：血糖2.82mmol/L胰岛素77.34uU/ml、血糖1.68mmol/L胰岛素35.70uU/ml、血糖2.14mmol/L胰岛素14.71uU/ml。怀疑胰岛素B细胞瘤，请我可会诊后，转入我科行手术治疗。 胰岛素瘤 胰岛素瘤又称B—细胞瘤，为最早发现和最常见的功能性内分泌胰腺肿瘤，约占内分泌胰腺肿瘤的70—75%。可发生在任何年龄，无性别差异。胰岛素细胞瘤多数为良性，恶性者不超过10%。90%为单发10%为多发性。多数肿瘤呈圆形、卵圆形、境界清楚。肿瘤直径0.2—11cm大多数肿瘤直径1—2cm。 发病情况和临床表现 胰岛细胞 发病率 主要症状 胰岛素瘤 70% 低血糖综合征 胃泌素瘤 25% Z－E综合征 胰多肽瘤及其他 1－2% 抑制胆汁和胰液分泌 胰高血糖素瘤 1% 糖尿病皮炎综合征 胰肠肽瘤 2% 致腹泻综合征 生长抑素瘤 2% 抑制综合征 无功能性胰岛细胞瘤 30% 恶性者90% 临床表现 ①阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状。 ②发作时血糖低于2.78mmol/L。 ③口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。 Whipple三联征或胰岛素瘤三联症是胰岛素细胞瘤的典型症状 并非所有病人都有非常典型的症状，有的表现为慢性的低血糖症状，如性格改变、记忆力减退、步态不稳、视物不清，有时出现狂躁、幻觉、行为异常，以至被误诊为精神病 临床表现 通常胰岛素瘤病人可呈现4组症状：　 1.交感神经兴奋的表现　为低血糖引起的代偿性反应，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软。　 2.意识障碍　因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖引起，如精神恍惚、啫睡、昏迷等；也可表现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等。　 3.精神异常　为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制的结果，症状多种多样，严重者有明显的精神症状，有时被误诊为精神病病人，或病人反复就诊于精神病院。　 4.颞叶癫痫　与癫痫大发作相似，为最严重的精神神经症状，发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。 实验室检查1.空腹或发作时血糖多次检查均2.8mmol/L2.血清胰岛素和C肽测定3.血胰岛素与葡萄糖浓度的比值,胰岛素（IRI）和葡萄糖（G）比值，正常人IRI/G0.3如0.3可诊断胰岛素瘤4.72h禁食实验，禁食期间出现低血糖和血糖下降，血胰岛素和C肽升高。由于95%患者禁食48h可获得诊断并终止禁食，因此认为48h禁食实验可以代替72h禁食实验 定位检查 无创性检查 （1）B超： （2）电子计算机断层扫描（CT） （3）核磁共振（MRI）：胰岛素瘤又十分少见，故目前尚无大宗检查应用报道，一般认为其敏感性与CT相仿。 定位检查 有创性检查 （1）选择性腹腔动脉造影：（脾动脉或胃十二指肠动脉），能清楚地显示肿瘤的位置，尤其是结合运用数字减影等新技术，可使准确定位率更高。多数作者报道腹腔动脉造影对于胰岛素瘤的定位诊断率达80%。 （2）术中B超：容易与周围的胰腺实质相区别；也有助于识别肿瘤与周围大血管、胰腺管和胆总管之间的关系。术中B超检查，定位诊断率为90%。 一旦确诊，应尽快手术治疗 护