周围神经--脊神经解剖学.ppt

 周围神经系统 脑神经:与脑相连，主要分布于头面部。 前支 后支 交通支 脊膜支 颈丛 Cervical plexus 位置: 胸锁乳突肌上部的深面。 颈丛 Cervical plexus 浅支由胸锁乳头肌后缘中点穿出，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。 行程：沿前斜角肌前面下降，经胸廓上口进入胸腔，在纵膈胸膜与心包之间下行。 臂丛 Brachial plexus 组成 : C5-C8 , T1前支组成。 位置 : 由斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方。 臂丛 Brachial plexus 行程: 5个神经根先合成上干、中干和下干，每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股，最后形成外侧束、内侧束和后束。 臂丛的分支 胸长神经： 支配前锯肌 臂丛的分支 肌皮神经 : 喙肱肌、肱二头肌、肱肌 正中神经 Median nerve 行程： 起自臂丛内、外侧束。 正中神经支配 肌支:除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌。 返支:支配除拇收肌以外的鱼际肌。 指掌侧总神经:第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。 正中神经损伤表现 运动障碍:屈腕力减小，不能旋前，对掌运动障碍。 感觉障碍:手掌桡侧半，桡侧三个半手指掌面及其远节指节的背面。 特型手：“猿手”、“枪型手” 尺神经 Ulnar nerve 发自臂丛内侧束，伴肱动脉下行，经肱骨内上髁后方的尺神经沟进入前臂。伴尺动脉下行。 尺神经的分布 肌支:尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。 皮支:分布于小鱼际、手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面和掌面的皮肤，。 深支:支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。 尺神经的损伤 桡神经 Radial 行程：起自后束，伴肱深动脉走向臂部后方，紧贴桡神经沟下行。 桡神经 Radial 皮支：分布于前臂背面皮肤，手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤 肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌和前臂的伸肌 。 桡神经损伤表现 运动障碍：伸腕和伸指障碍，拇指不能外展，旋后功能障碍。 感觉障碍：虎口区感觉缺失。 特征：“垂腕” 腋神经 Axillary 腋神经 Axillary 肌支:三角肌和小圆肌。 胸神经前支 Anterior branches of thoracic nerves 肋间神经 (T1- T11) 肋下神经 (T12) T2--胸骨角平面 T4--乳头平面 T6--剑突平面 T8--肋弓 T10--脐平面 T12--耻骨联合与脐连线中点 腰丛 Lumbar plexus 组成：T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分 腰丛 Lumbar plexus 分支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 股外侧皮神经 股神经 闭孔神经 生殖股神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 股神经 Femoral 行程：在腹股沟韧带中点稍外侧，经韧带深面、股动脉外侧到达股三角，分为数支 股神经 Femoral 肌支：髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。 皮支：分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称为隐神经，分布于髌下、小腿内侧面及足内侧的皮肤。 骶丛 组成 :腰骶干以及全部骶神经和尾神经的前支 位置 :盆腔内，骶骨和梨状肌前面，髂血管的后方。 分支 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经 臀上神经分布于臀中肌和臀小肌 阴部神经经梨状肌下孔出盆腔，绕坐骨棘入坐骨小孔，经坐骨肛门窝，分布肛周和会阴。 坐骨神经 Sciatic nerve 行程：经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转之间至股后区，在股二头肌深面下降。 坐骨神经 Sciatic nerve 体表投影： 1、髂后上棘与坐骨结节 连线的中点。 坐骨神经主干 肌支：股二头肌、半腱肌、半膜肌。 胫神经 tibial nerve 行程：行于比目鱼肌深面，至内踝后方分支。 分为足底内侧神经和足底外侧神经 胫神经 tibial nerve 肌支:小腿后群肌和足底肌 损伤:表现为小腿后群肌无力、足不能跖屈、不能以足尖站立、内翻力弱、呈“钩状足”畸形，足底皮肤感觉障碍明显 腓总神经 Common peroneal nerve 行程：自坐骨神经发出后沿股二头肌内侧走向外下，绕腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅神经和腓深神经 腓总神经 Common peroneal nerve 腓浅神经:分支到腓骨长、短肌 腓深神经：小腿前群肌、足背肌 两神经在腹前外侧壁肌层之间向前下行。 进入腹股沟管。 分布于腹股沟区的腹壁肌