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常见急诊抢救程序简介 崇阳县人民医院急诊科 赵献文 一、 过 敏 性 休 克（anaphylactic shock） 过敏性休克是由于特异性过敏原作用于过敏的病人，导致的急性周围循环灌注不足为主的全身性速发型变态反应，除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿，气管痉挛，肺水肿等，如不紧急处理，常导致死亡。 [诊断要点] （一）病史：有明确的致敏原接触史 （二）临床表现：1、分两型 急性型过敏性休克：与过敏原接触后5分钟内发病者，约占80%-90%，多见于药物注射、昆虫蛰伤或抗原吸入等途径，此型往往病情紧急，来势凶猛，病人可迅速死亡，预后较差。如青霉素过敏性休克常呈闪电样发作，出现在给药后即刻或5分钟内。 [诊断要点] 2、慢性型过敏性休克：与过敏原接触后5分钟以上甚至几小时后发病者为慢性型，长者可达24小时以上，约占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏，此型相对较轻，预后亦较好 1、临床表现 ①呼吸道症状：喉痒、打喷嚏、喉头水肿或支气管水肿与痉挛导致胸闷、气短、紫绀窒息感、哮喘、咳嗽、呼吸困难。 ②循环衰竭症状：心悸、苍白，出汗、脉速而弱，四肢厥冷，血压下降或测不到—休克。 1、临床表现 ③消化道症状：腹痛、腹泻，恶心呕吐，腹胀肠鸣，食管梗阻感。 ④皮肤粘膜症状：面色苍白，全身搔痒，荨麻疹，皮肤潮红、大汗、青紫。 1、临床表现 ⑤神经系统症状：头晕、乏力、眼花，意识障碍，大小便失禁，昏迷抽搐。 二、辅助检查 三、鉴别诊断：与心源性休克、出血性休克相鉴别 [抢救措施] 1、立即平卧位，松解领裤等扣带，呼吸困难者上半身可适当抬高；如意识丧失，应侧卧位，抬起下颌，以防舌根下坠堵塞气道；清除口、鼻、咽、气管分泌物，畅通气道，吸氧。 [抢救措施] 2.肾上腺素的应用：0.1%肾上腺素0.5-1.0ml,im或皮下注射,小儿0.02-0.025ml/kg.次,必要时可5-10分钟重复一次。 [抢救措施] 3.开放两条静脉通道：地塞米松10-20mg或氢化考的松300-500mg+10%G.S500mliv drop， 严重支气管痉挛致呼吸困难者，可用氨茶碱0.25+50%G.S20-40ml iv 4.扩容:选用平衡盐液,低右或血浆,先输入500-1000ml，以后酌情补液，速度不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。 [抢救措施] 5.保护呼吸道通畅：严重喉头水肿需行气管切开术，严重而又未缓解的气管痉挛，有时需气管插管，辅助呼吸。 6.血管活性药物的应用：间羟胺10-20mg或多巴胺20-40mgiv或im，或用较大量加入液体静滴。 [抢救措施] 7.抗组胺药物的应用：异丙嗪25-50mg im或iv,或10%葡萄糖酸钙10-20ml iv lent! 8.防治并发症：肺水肿、脑水肿、心跳骤停或代酸等。 9.特殊治疗①PG酶②链霉素过敏首选钙剂③纳络酮 二、急性有机磷农药中毒（AOPP） 急性有机磷农药中毒（acute organophoshate pesticide poisoning）是指短时间内大量有机磷化合物进入人体与胆碱脂酶（CHE）结合后，造成乙酰胆碱（ACH）蓄积，使胆碱能神经先兴奋后抑制，从而出现的系列中毒症状。AOPP发病急剧，进展迅速，重症中毒易致呼吸衰竭，并且是导致死亡的主要原因。 [诊断要点] 一、病史 有接触或服用有机磷农药史 二、临床表现 1.毒蕈碱样症状：出现较早，主要为腺体分泌亢进及平滑肌痉挛。表现为食欲不振，流涎，腹痛、腹泻，恶心呕吐，大便失禁，多汗，瞳孔缩小，眼球压迫感，视物模糊，瞳孔光反射消失、流涕，支气管粘膜分泌物增多，支气管痉挛，胸闷，咳嗽、呼吸困难、紫绀等。严重时发生肺水肿。 [诊断要点] 2.烟碱样症状：运动神经兴奋表现为肌束颤动，常先从小肌群如眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至全身，胸部麻木，动作不协调，甚至出现全身肌肉收缩。严重者可出现肌无力、瘫痪，可因呼吸肌麻痹而死亡。交感神经与副交感神经兴奋产生的综合作用较为复杂，可致心率缓慢或加快、面色苍白、血压升高。中毒严重时可因血管运动中枢麻痹，出现血压下降或休克。 [诊断要点] 3.中枢神经系统症状：早期头晕、头痛，乏力，失眠或嗜睡、多梦及共济失调，晚期意识模糊、癫痫样抽搐或昏迷，可因呼吸衰竭或脑水肿而死亡。 [诊断要点] 4.其他症状：少数病人可出现上消化道出血，中毒性肝、肾病及心肌损害。 (三)辅助检查 1.CHE测定 正常为80-100% 2.EKG：主要表现为心律失常，还可有ST-T改变及Q-T间期延长 (四)病情分类 1.轻度中毒：轻度CNS及毒蕈碱样症状，血CHE活性为50-70% 2.中度中毒：除有明显的毒蕈碱样症状外，还有烟碱样症状，神志恍惚，血压升高。血CHE活性为30-50% (四)病情分类 重度