儿童脑积水课件.ppt

儿童脑积水 授课目的 了解儿童脑积水的定义 熟悉儿童脑积水的临床表现 掌握儿童脑积水的术前术后护理 掌握儿童脑积水术后的并发症 概述 脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重要的2%，但其血液占全身血循环的15%， 脑氧耗量成人为全身耗氧量的20%，儿童达40% ，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。（颅内脑积液量的异常增多） 定义 由于脑脊液（CSF）分泌过多，循环受阻或吸收障碍，而致CSF在脑室系统及蛛网膜下腔积聚过多并不断增长称脑积水。 病因 (1)先天畸形 如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。 (2)感染 胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。 (3)出血 颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。 (4)肿瘤 可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。 (5)其他 某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。 临床表现 婴幼儿脑积水临床表现特征 1.头围增大 2.前囟扩大、张力增高 3.破罐音 4.落日目现象 5.头颅透照性 6.视神经乳头萎缩 7.神经功能失调（四肢肌张力可增高，或有双下肢痉挛性瘫痪） 头围增大 落日目现象 透光试验 治疗 ?非手术治疗脑积水 (1)应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。(2)经前囱或腰椎反复穿刺放液。 治疗 ?手术治疗脑积水 （1）减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。 （2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。 （3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。 常用的分流术 有侧脑室-小脑延髓池分流术， 第三脑室造瘘术， 侧脑室-腹腔、 上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。 ?脑室腹腔分流术是神经外科治疗脑积水最常用、有效的方法，其创伤小、操作简单、效果可靠 。 脑室腹腔分流术 又称V—P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑脊液经引流到腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。 是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液引入腹腔吸收，其手术本身操作并不复杂，在放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔内。目前分流管腹腔端的放置部位主要是游离网膜腔或肝膈间隙。 护理（以V-P分流为主） 术前护理 术前准备:备皮、剃头、清洁皮肤（特别 是胸部、腹部，修剪指甲，更换清洁衣 物），遵医嘱备血、各项检查、皮试及特殊 药物，术前当日测生命体征，如体温升高应 与医生联系。 术后护理 （1） 一般护理 患儿回病室后与麻醉师交班，了解术中用药，输血手术过程是否顺利，严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化。保持呼吸道的通畅。 （2） 除一般术后护理外，特别注意有无头痛，头晕、呕吐，面色苍白，术后3天平卧位，床头抬高15°～30°，翻身时动作不宜过大，尤其注意不可突然抬高头部，待病情稳定后逐渐抬高，术后卧床休息2～3周，防止颅内低压出现，一旦有头痛，头晕、呕吐，面色苍白症状出现，立即平卧休息。 术后护理 （3） 保持伤口清洁干燥，敷料及时更换，并注意观察伤口渗血情况 （4） 术后禁食6小时，早期不可进易产气食物，如牛奶、大豆、饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。 （5）留置尿管护理：防挤压、扭曲脱落，定时更换。 并发症护理 低颅压综合征 术后造成低颅压症状的原因有两：一为分流管选择不当；二为病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流；其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。 并发症护理 局部切口感染 婴幼儿进行分流手术后，由于分流管及分流泵将皮肤隆起，皮肤较容易受压而发生坏死及感染或应婴儿不配合，不能控制自己的行为，常会抓搔切口，污染敷料而导致切口感染。因此，脑室腹腔分流术后应严密观察和护理切口，预防