跟腱断裂的诊断与治疗.pptVIP

我们无法忘记2008年的遗憾 跟腱 Achilles Tendon ？ 跟腱胶原纤维捆绑成束状, 含有血管、 淋巴管及神经纤维 束状纤维再集合成一体, 先由腱鞘包绕,再由腱周组织包绕, 二者之间有一层薄滑膜腔, 从而减少摩擦系数 跟腱获得血液供应的途径有三种: 肌肉—肌腱结合部； 周围结缔组织； 腱—骨结合部； 跟腱血液运行在年轻人相对较丰富 跟腱中段血液循环差, 主要从腱周组织获得营养 有研究表明, 血管密度跟腱中段低于近段 也有研究表明激光多普勒血流计显示跟腱血液运行均匀分布, 唯因年龄、 性别及负重情况个体差异较大 跟腱的功能 跟腱连于腓肠肌和跟骨之间，当腓肠肌收缩时，肌肉收缩，跟腱牵拉跟骨向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯 ① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄，此处最薄弱 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少 ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供 临床表现 ①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断，局部凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性 跟后凹陷 临床表现 ①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断，局部凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性 Thompson试验、 Matles试验、 0’Brien针试验、 Copeland试验 如有上述4个试验中有2个或以上呈阳性，则可明确跟腱断裂的诊断 Thompson试验 腓肠肌挤压试验，称作Thompson试验，由Simmonds在1957年首先叙述。患者俯卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟腱完好，由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟骨相连，所以足可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓肠肌比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样试验时，足不能跖屈? 各种体位下的检查 Matles试验 Matles试验，也是在患者俯卧时进行。屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处于背伸位，这是因为跟腱已断裂，腓肠肌比止鱼肌联合腱与跟骨相连的肌腱已缺乏张力，这样因为重心关系，而致患侧足部较健侧更显背伸 0’Brien针试验 0’Brien针试验，患者同样处于俯卧位，用一根皮下针插于离跟腱附着于跟骨处的近端10cm处，这样针尖即位于跟腱组织内，然后试验者用手法将患者的足部跖屈或背伸。背伸时，如针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接；反之，可能断裂? Copeland试验 Copeland试验：Copeland采用血压计做测试，患者俯卧位，在腓肠肌腹中部包裹血压计袖带，升压至100mmHg(13.3kPa)。然后把足部背伸，此时如压力升至140mmHg(18.7kPa)说明肌肉肌腱部相连。如压力几乎维持不变，则显示肌腱已断裂 跟腱断裂诊断不困难，但容易被年轻医生忽视而漏诊 ① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详细检查； ② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。 Imaging：超声 无创，价廉，简便，动态检查； 操作者的经验很重要； 可测量厚度和间隙大小； 适于筛查； Imaging ：X线 阳性Amer征:正常跟腱前缘光整, 当跟腱撕裂时断裂的跟腱前移, 其前缘呈阶梯状 Kager三角: 为脂肪影像, 由跟腱前缘、 跟骨上缘及深部屈肌肌腱后缘构成。当跟腱损伤或撕裂时三角区轮廓模糊、密度增高或三角区影像消失, 称为阳性 Kager征 Imaging：MRI 价格高，不可动态观察； 对于部分断裂的容易发现； 急性跟腱断裂 慢性跟腱断裂（陈旧性跟腱断裂） 对于急性和慢性的分界线还比较模糊， Maffulli等认为4-6周以上为慢性；Gardedn等认为手术治疗和非手术治疗一周以内的跟腿断裂，疗效均比一周以上的好，故他们把一周作为分界线。还有人认为3周以上为慢性。目前尚无定论！ 急性跟腱断裂 手术＆保守 手术治疗显著降低再断裂的风险，但是增加了感染的风险。 Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures tendon[J].J Bone Joint Surg(Am), 2005,87(10):2202-2211. Meta分析总结随机、对照实验 文献追踪了EMBASE、CINAHL、MEDLINE等3个数据库，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 包括12项研究，设计800名患者 两篇Meta分析得出了一致的结论： 手术治疗显著降低再断