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肿瘤患者常见症状的护理 主讲：蔡盛伟 2012.6 常见症状： 疲乏 疼痛 心理抑郁 发热 口腔黏膜发炎 恶心呕吐 一、疲乏 定义： 因体力或脑力消耗过多而需要休息 因刺激过强或运动过度，细胞、组织或器官的机能反应能力减弱。 产生疲乏的原因： 癌症本身 恶性肿瘤本身代谢产物的蓄积，癌症引起的疼痛，瘤体生长迅速或感染，发热以及贫血、气短引起的有氧能量代谢障碍都可产生疲乏。 癌症治疗 常伴随手术、放疗、化疗、生物治疗而发生。疲乏的形式随着患者棘手治疗类型的不同而改变。 心理社会因素 癌症所致的心理反应如焦虑、抑郁、忧伤、失落感体验都会导致患者消耗精力并高度疲乏。 临床特征： 主观感受：以体力、精力降低为特征，包括三个方面：1.躯体感受：虚弱、异常疲乏不能完成原先胜任的工作；2.情感疲乏：缺乏激情、情绪低落、精力不足；3.认知感受：注意力不能集中，缺乏清晰思维。 客观表现：客观上体力与精力的降低。 疲乏的护理： 帮助患者正确认识癌因性疲乏：提供患者有关癌因性疲乏的有关信息，只有事先给予充分的教育干预，才能加强患者对健康照护的调整能力。 提高睡眠质量：在治疗康复期间，必须养成良好的作息习惯，每天保证充足的睡眠，对于睡眠障碍者，分析原因，消除精神因素，提高睡眠治疗。 鼓励适当的有氧运动：癌症患者常持有一种错误观点，认为在疲乏时应绝对静养，然而化疗患者应每天进行有规律的、低强度的体育锻炼，坚持时间越长，化疗相关疲乏的程度就越低。 合理的营养摄入：按少量多餐原则指导患者摄取营养价值高、易消化的食物。另外每天需要饮8杯左右的水以保证身体的需要。必要时采取完全胃肠外营养。 提供心理社会支持：疲乏、焦虑和抑郁常同时发生，护理人员要灵活运用沟通技巧，了解患者心理状态鼓励他们积极寻求帮助，倾听他们的苦恼，可有助于减轻他们的疲乏症状。 二、疼痛 定义： 疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验。疼痛既是一种生理感受，又是对感觉的一种情感反应。 病因： 癌症侵润和压迫：癌组织直接压迫神经和临近组织，引起周围组织的缺血、坏死，癌细胞侵润到淋巴组织产生炎症和化学致痛物质；癌细胞转移到骨组织可导致骨痛。 癌症治疗：手术带来的急性创伤疼痛;放疗后局部组织纤维化所引起神经压迫性疼痛；化疗静脉炎和化疗药外渗导致组织坏死所致的疼痛。 癌症诊断：为诊断淋巴瘤需要进行肿大淋巴结的穿刺活检，为诊断结肠癌需要进行纤维结肠镜检查等。 疼痛评估： WHO三阶梯镇痛给药原则： 根据药效强弱依阶梯方式顺序使用 口服给药 按时给药，以维持有效血液浓度 用药剂量个体化 第一阶段用药以非甾体消炎镇痛药为主。阿司匹林 第二阶段用药以弱阿片类药为主。可待因（口服1~2片/次，每6h一次）曲马多（口服50mg开始，逐渐增量，不超过400mg/天，间隔不少于8小时） 第三阶段用药以强效阿片类药为主。吗啡（每12h给药一次，按时给药） 疼痛患者的护理： 镇痛药物治疗的护理：正确执行给药医嘱，了解患者的疼痛强度，选择适合的止痛药物种类及途径，了解止痛剂的有效止痛剂量及使用时间，并正确辨认和预防、处理不良反应。 药物不良反应的预防和处理： 恶心、呕吐发生率很高，主要由阿片类药物引起，可采用小剂量昂丹司琼进行预防。 尿潴留较多见，好发于老年男性，可采用局部按摩、针灸处理，必要时导尿，注意预防感染。 皮肤瘙痒较多见，主要由吗啡引起，剂量越大，发生率越高。 使用吗啡的患者40%会引起便秘，而且便秘是唯一不产生耐药的不良反应，每天摄取一定量的水果，多饮水，有助于改善便秘。 躯体依赖性是一种发生在突然停药或使用药物拮抗剂时出现的停药反应。在停阿片类药物时，只要逐渐减少药量并且不使用拮抗剂，就可避免躯体依赖性。 疼痛的综合护理措施： 提供精神支持，鼓励患者表达疼痛，共同讨论疼痛控制的目标。 观察并记录疼痛的特征，包括疼痛的部位，方式，程度，性质，时间及其他症状的困扰。 减少疼痛刺激，为患者提供舒适的体位、正确的移动可预防不当姿势所造牵扯引起的疼痛。 预防疼痛的发生，可与其的疼痛，发生前先执行疼痛缓解的方法。 增进患者的自制力：与患者讨论疼痛问题，减轻患者疾病的不确定感，共同参与护理及治疗计划，改变对疼痛的反应。 促进支持系统的功能：与家属支持系统沟通，促进家人共同参与，给予患者充分的家庭和社会支持。 三、心理抑郁 定义： 抑郁是心境障碍之一，以持久的心境低落为主要特征，表现为情绪低落、悲伤失望、生活及工作能力减退等症状。 特征： 抑郁心境 丧失兴趣 精力丧失，疲乏无力 自我评价过低 消极悲观 躯体或生物学症状 抑郁患者的护理： 全面评估患者的情况：患者入院后应全面收集资料评估患者情况，包括患者的日常生