痛风病的综合治疗.pptVIP

肾动脉硬化 痛风石沉积 肾间质纤维化 尿酸盐结晶 过量尿酸盐在肾脏沉积，导致肾间质纤维化、肾动脉硬化 针对痛风性肾病的治疗 痛风性肾病主要依据分类和分期进行治疗，根据致病机制不同，痛风性肾病可分为三类：慢性间质性肾炎、急性梗阻性肾病及肾结石。根据对肾功能的影响不同，可分为间歇性蛋白尿期、持续性蛋白尿期、氮质血症期和尿毒症期。 针对痛风性肾病的治疗 1.对于肾结石病人，参照上述肾结石治疗原则。 2.对于急性梗阻性肾病，应即刻入院治疗，解除梗阻，必要时行血液透析。 3.对于慢性间质性肾炎早期及持续蛋白尿期，以改善肾小管功能为主，在维持血尿酸在300umol/L前提下，可碱化尿液，使用抗纤维化的药物（如金水宝），同时需将血压严格控制在120/80mmHg左右。 4.进入氮质血症期患者，在上述治疗同时，加用开同、爱西特等，改善肾功能。 痛风合并缺血性心脏病的治疗 痛风合并缺血性心脏病患者，应注意下列几个方面： 1.一些治疗痛风的药物如别嘌呤醇除能降低尿酸，预防痛风发作外，其中间代谢产物尚能扩张冠状动脉，因此别嘌呤醇是该类患者首选的降尿酸药物。 2.降甘油三酯的药物非诺贝特除了降低甘油三酯外，尚能降低血尿酸和抗动脉粥样硬化。因此非诺贝特也是该类患者首选降尿酸和改善动脉粥样硬化药物。 3.一些镇痛药物如消炎痛、双氯芬酸等长期应用可诱发血栓形成痛风合并缺血性心脏病患者慎用或在专业医师的严密观察下使用。 4.痛风合并缺血性心脏病患者痛风急性发作时，可考虑强效镇痛药物依托考昔和小剂量秋水仙碱短期使用，一般不超过3天。疼痛缓解后即刻停药。 5.治疗缺血性心脏病的药物如抗血小板聚集药阿司匹林抑制肾脏尿酸排泄，诱发和加重痛风，痛风患者尽量不用。必须使用抗血小板聚集药时，应考虑高选择性的西洛他咗如培达等。 痛风合并缺血性脑病的治疗 痛风合并缺血性脑病患者，应注意下列几个方面： 1.血压不易降的过低，一般维持在140/90mmHg即可。因为血压降至正常范围不但对缺血性脑病无益，而且会加重脑缺血。 2.尽可能使尿酸控制在正常范围，因为血尿酸过高，将诱发和加重脑动脉硬化，加重脑缺血症状。 3.痛风合并缺血性脑病患者痛风急性发作时，应选择速效、强效镇痛药物如依托考昔，一般不超过3天，疼痛缓解后即刻停药。 4.治疗缺血性脑病时如果必须使用抗血小板聚集药，最好考虑高选择性的西洛他咗，尽量不用阿司匹林。 高尿酸血症合理治疗 结束语 综上所述，痛风病的治疗并非单纯的镇痛治疗，还应包括，降尿酸治疗、改善关节局部体征的治疗、预防痛风相关并发症的治疗及预防痛风复发的治疗。也就是说，痛风的治疗不是单一的治疗而是综合治疗。综合治疗环环相扣，因为除中枢神经系统外，痛风可累及到身体的各个部位，忽略上述治疗中的任何一个环节，都会造成机体的严重损伤。 结束语 纵观痛风病的治疗，降尿酸治疗自始至终贯穿于痛风病治疗的各个环节。既是痛风病的基本治疗，也是痛风病最重要和最有效的治疗。高尿酸血症的控制带来的直接益处是痛风及其相关疾病的好转及消失。因此，无论患者还是医生均应将降尿酸治疗作为痛风病治疗的头等大事，切实使患者的血尿酸维持在正常水平。 Thank you * * 应用药物的目的是治疗疾病，使患者恢复健康。但是药物本身也存在不良反应，如果不合理应用药物，同样会损害患者的健康，这是医生和患者都不希望看到的。因此为了保护患者也保护医护人员自己，我们必须要合理应用药物，把好药用对，用好！ 药物不良反应(adverse drug reaction, ADR)：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应 药物不良事件(adverse drug event, ADE)：药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，该事件并非一定与该药有因果关系。 不良反应又分为： 1.副反应（side reaction） 药物在治疗剂量时与治疗目的无关的药理学作用所引起的反应。 2.毒性反应（toxic reaction） 药物剂量过大或用药时间过长对机体产生的有害作用。剂量过大引起的毒性反应称急性中毒（acute toxicity），长期应用引起的毒性反应称慢性中毒（chronic toxicity）。 3.后遗效应（residual effect） 停药后仍残留在体内的低于最低有效治疗浓度的药物所引起的药物效应。 4.特异质反应（idiosyncratic reaction）/特异反应性（idiosyncrasy） 药物引起的一类遗