老年脊柱pQCT-2006会议.ppt

老年不同年龄段脊柱椎体pQCT测定研究 沈宁江 （海南省人民医院骨病外科） V.Kuhn F.Eckstein R.Putz（德国慕尼黑 大学医学院解剖研究所） 随着全世界人口老龄化，骨质疏松症已成为多发病及常见病。在德国，人口老龄化问题更为突出，对此病的研究投入较大。以往DXA（双能量X射线吸收技术)一直被当做诊断骨质疏松症及随访观察的标准测定方法，但DXA只能测量二维面积骨密度（mg/cm2），不能分别测定松质骨和皮质骨的密度，以致测量老年人腰椎时可能出现骨密度增加，其部分原因是腰椎骨质增生硬化所致。 pQCT（外周骨定量CT peripheral quantitative computed tomography)不仅能测量三维体积骨密度（mg/cm3)，而且能分别测量松质骨和皮质骨的体积骨密度。2000年4月-2001年1月，在德国慕尼黑大学医学院解剖研究所应用pQCT测量40具老年尸体T3～L5骨密度。 材料与方法 40具德国人尸体，男16具，女24具，去世时年龄60岁-98岁，平均80.5岁，身高1.47米～1.79米，平均1.62米。60岁～69岁（A组）10具，70岁～79岁（B组）9具，80岁～89岁（C组）14具，90岁～98岁（D组）7具。详细检查尸体的健康记录，生前无肿瘤、骨病、骨质疏松症疾病，无长期服用激素、钙剂等药物史。 截取尸体标本T3～L5椎体节段，仔细去除其周围肌肉，不损伤韧带及椎骨，制成胸腰椎脊柱标本。摄正侧位X光片，根据California大学骨质疏松组脊柱X光诊断标准给每一椎体评级。将上述胸腰椎标本从T5～T6、T8～T9、T11～T12、L2～L3椎间盘处平行切断，制成每3个椎体一段标本（T3～T5、T6～T8、T9～T11、T12～L2、L3～L5），再放入标本固定液内。 骨密度测定 将需测量标本从固定液中取出，放入装有自来水的桶中，在真空机内抽真空12小时以上，抽出标本内及水中的气体。在水中将标本用塑料袋包裹并封口，确保为真空状态。使用德国产XCT2000 pQCT测量仪，与椎体平行CT扫描，分别测定T3～L5每一个椎体高度25%、50%、75%三幅断层骨密度，层厚2mm，将此三幅断层骨密度的均值作为该椎体骨密度值。 pQCT能分别测定每一椎体总骨密度(总BMD)，松质骨密度(松质骨BMD)，皮质下骨密度（皮质下骨BMD) ，皮质骨密度(皮质骨BMD)，椎体横断面总面积(TOT-A)，松质骨面积(TRAB-A)，皮质下骨面积(CRTSUB-A)，皮质骨面积(CRT-A)。 统计学分析 采用SAS软件对数据进行统计学分析，计算均值和标准差，并对A、B、C、D四组进行方差分析，当F检验有显著意义后，再作各组均数间的两两比较，即Q检验。 结 果 脊柱X光片评级 : 分0～3级。 0级：正常，椎体无骨折。 1级：椎体轻度骨折，与同一椎体或相邻椎体比较，椎体前、中或/和后椎体高度减少20%～25%。 2级：椎体中度骨折，椎体前、中或/和后椎体高度减少25%～40%。 3级：椎体重度骨折，椎体前、中或/和后椎体高度减少＞40%。 表1看出，脊柱负重主要集中在T11～L4椎体，尤其是T12、L1椎体。6例T12椎体发生1级压缩骨折，占15%，4例L1椎体发生1～2级压缩骨折，占10%；L2、L4发生压缩骨折各7.5%；T6、T11、L3发生压缩骨折各5%。其它椎体高度均正常。 表3 T3～L5椎体面积pQCT测量结果 (mm2 ) 椎体 TOT_A TRAB_A CRTSUB_A CRT_A T3 885.98±293.28 725.93±250.76 160.05±69.71 33.84±20.63 T4 897.65±314.90 736.47±260.64 161.17±75.15 33.37±22.22 T5 929.77±291.17 764.03±243.57 165.74±72.04 35.63±21.53 T6 946.67±310.80 773.75±249.56 172.92±89.10 37.20±27.55 T7 971.80±266.46 795.27±219.68 176.52±83.41 39.01±25.91 T8 947.47±308.83 775.41±248.30 172.06±89.05 37.05±27.91 T9 963.21±274.78 786.62±230