第三十七章 胃十二指肠疾病11.ppt

第三十七章  胃十二指肠疾病 辽宁医学院附属第一医院 第一节 解剖生理概要 (一)胃的位置和分区 喷门 幽门 胃底部 胃体部 幽门部 (二)胃的韧带 肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带 (三)胃的血管 1 来源于腹腔动脉干 小弯侧动脉弓: 腹腔动脉--胃左动脉 肝固有动脉--胃右动脉 2 大弯侧动脉弓: 胃十二指肠动脉--胃网膜右动脉 脾动脉--胃网膜左动脉 胃短动脉发自脾动脉并走行到胃底 胃后动脉:可以是一支或两支,发自脾动脉,于小网 膜囊后壁的腹膜后面伴同名静脉上行，分布于胃体后壁的上部。 (四)胃的淋巴引流 周围共有16组淋巴结,可分为以下四群： 1 腹腔淋巴结群:引流胃小弯上部淋巴液部淋巴液 2 幽门上淋巴结群:引流胃小弯下部淋巴液 3 幽门下淋巴结群:引流胃大弯右侧淋巴液 4 胰脾淋巴结群:引流胃大弯上部淋巴液 (五)胃的神经 胃的副交感神经来自左、右迷走神经,促进胃的分泌和运动功能。 三 十二指肠的解剖和生理 十二指 25厘米 C形 是小肠最粗、最短和最固定 的肠段 分为四部分： 1 球部:大部分由腹膜遮盖，活动，为十二指肠溃疡好发部位 球部后方有胆总管。 2 降部：胆总管和胰管的总开口处即位于其后内侧中部的十二指肠乳头，距幽门8—10厘米．距门齿约75cm 3 水平部：肠系膜上动、静脉在横部的末端前方下行，长约10厘米 4 升部：由十二指肠悬韧带(Treitz韧带)固定，此韧带用来确定空肠的起始部。 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 病因和发病机制 概念：胃十二指肠粘膜的局限缺损。 胃溃疡多发于胃小弯，胃角最多见，胃窦与胃体也可见，大弯胃底少见。十二指肠溃疡多在球部。 发生在球部以下的溃疡称球后溃疡。 球部前后壁或大小弯同时见到溃疡称对吻溃疡。 发病的综合因素：最重要的是胃酸分泌异常 幽门螺杆菌感染 粘膜防御机制的破坏。 1 幽门螺杆菌感染 Hb导致胃十二指肠溃疡的确切机制虽并不十分清楚，幽门螺杆菌感染破坏胃粘膜细胞与胃粘液屏障功能，引起胃酸分泌增加，损害胃酸分泌调节机制是导致胃十二指肠溃疡的重要原因。 2 胃酸分泌过多 3 非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害。 二 十二指肠溃疡的外科治疗 临床表现（略） 1,多见中青年男性。上腹部或剑突下的疼痛. 2,有明显的节律性，食后3—4小时痛,饥饿和夜间痛.服抗酸药，进食后腹痛可缓解。 3,好发季节为秋冬季. 4,疼痛部位，上腹及剑下的烧灼痈或钝痛。 5，右上腹可有压痛。 1．外科手术治疗的适应证 (1)十二指肠溃疡出现的严重并发症： (2)正规内科治疗无效顽固性溃疡： 手术方式： 1 胃大部切除术 2 选择性或高选择性迷走神经切断术 3 迷走神经干切断术加幽门成行术 4 迷走神经干切断术加胃窦切除术 胃溃疡的外科治疗 临床特点（略） 1 胃溃疡发病年龄平均比十二指肠溃疡高15--20年，多40--60岁 2部分溃疡可发展为胃癌，而十二指肠溃疡很少癌变。 3 十二指肠溃疡O型血人多，而胃溃疡（Ⅰ型）多见于A型血 4内科治疗效果差 5餐后痛 6疼痛部位，上腹剑突下与脐连线的中点 胃溃疡根据其部位和胃酸分泌量可分为四型： Ⅰ型：最常见约占50%--60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。 Ⅱ型：20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡 Ⅲ型：20%，高胃酸，位于幽门管和幽门窦 Ⅳ型：5%，低胃酸，溃疡位于胃上部1/3 胃小弯高位接近喷门处，常为穿透性溃疡，易出血穿孔，老年人多见。 治疗 手术适应征： 1 包括抗HP再内的严格内科治疗8--12周，溃疡不愈合或短期内复发 2 溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、穿孔、溃疡穿透至胃壁外 3 溃疡巨大（直径大于2.5厘米）或高位溃疡 4 胃十二指肠复合溃疡 5 溃疡不能除外恶变或已经恶变者 手术方式：胃大部切除术（一型切除50℅） 四、胃十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理：分类：1，游离穿孔 2，包裹穿孔 好发部位；胃溃疡穿孔—60%小弯 十二指肠溃疡穿孔—90%球后前坒 病理：穿孔--化学腹膜炎---化脓腹膜炎 临床表现：症状 ：1，既住有溃疡病史 2， 突发的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹痛 3，恶心，呕吐 4，面白，脉快，血压下降 体检：腹式呼吸减腹减弱或消失，腹膜刺激征，肝浊音界缩小．移浊。肠呜音减弱或消失。 x线检查：见有膈下游离气体。 诊断和鉴别诊断： 鉴别：1 急性胆囊炎 2 急性胰腺炎 3 急性阑尾炎 治疗 1．非手术治疗 ：a,适应