重症监护治疗学12重症监护的组织构成.pdfVIP

讲座 重症监护治疗学（ ） ! 重症监护的组织构成 !# $% ’()’*+) ,-.) !#$%’$()% )* %(+%’,+ -$+ ， /-+0 )’’)(( 123-’ $’ 重症监护始于!#$ 年，由于当时脊髓灰质炎在 哥本哈根流行，接受胸甲通气治疗的患者死亡率高 图 重症监护源于 年脊髓灰质炎在哥本哈根流行时 达#% ，而通过气管切开实施手动正压通气治疗， . !#$ 并联合将患者集中到一个特定病区进行特殊监护的 方法，可使死亡率降至’% 。这种病床旁的持续监 护虽然提高了监护质量，但却增加了医疗费用，而对 于某些患者，只是推迟了死亡时间。 这些成果对现代重症监护仍有影响。重症监护 技术发展非常迅速，目前几乎每个医院都拥有不同 形式的重症监护病房。关于重症监护的质量和费 用、重症监护病房的大小和位置、医疗护理人员和重 症监护床位的数目，以及如何利用有限的资源达到 最佳治疗效果等问题，至今仍然没有明确答案。 患者 图/ !#*+ 年,- ./012/ 医院的“实验性”重症监护病房 住在重症监护病房的患者都伴有多种临床症 的患者病情严重。在英国重症监护病房的平均床位 状，但所有患者都存在一个或多个器官功能不全或 为’ ( * 张，虽然可接收基层医院转院病人的大医院 衰竭，特别是呼吸和心血管系统。患者通常需要重 床位会多一些，但很少超过 张。每年接受重症监 !$ 症监护，而大多数患者更需要机械或药物支持治疗， 护的患者在%% ( !$%% 人左右。除普通重症监护病 如机械通气、肾脏替代治疗或服用血管活性药物。 房外，地区中心医院还为心胸外科、神经外科、儿科 由于患者来自医院的不同病房，所以重症监护的医 和新生儿患者提供特殊的床位。 务人员应具有丰富的临床经验和全面的护理技能。 由于重症监护病房床位经常短缺，以及过度依 患者在重症监护病房治疗的时间长短不一，大 赖重症监护，所以需要重新制定重症监护病房的出 多数患者在一至两天内可以转出，最常见于术后需 入标准，但很难进行严格划分。对躁动或神志不清 行呼吸、心血管循环系统支持和监护的患者。而有 但病情平稳的患者常需要至少像实施镇静、机械通 些患者需要几周或几个月的支持治疗，这些患者经 气患者同样的护理和关注。而医疗资源不足的医 常有多器官功能不全。重症监护病房的总病死率在 % ( )% 之间，转出的患者仍有!% 的病死率。 院，又不得不拒绝收治那些本应需要重症监护的患 者。由卫生部资助进行的一项近期研究表明，同样 设置 病情的患者，不接受重症监护治疗的患者比接受治 疗的患者病死率高。 英国重症监护病房的床位数占总床位数的 对于需要机械通气、肾脏支持