我国医疗保险费用结算方式的一般理论问题.pdfVIP

第 卷 第 期 长 春 理 工 大 学 学 报 社 会 科 学 版 印 年 月 四 氏下 ’ 以犯 沈 以 阮 跳 以刃 我 国 医疗保 险费用 结算方式 的一 般 理 论 问题 赵晓芳 长春理工大学经济管理学院, 吉林长春 , 犯 摘 要 医疗保 险 费用 结 算方 式是 医疗保险制度运行 中的一 个重要环 节, 不 同的 费用 结 算方 式会影 响 医疗 费用 的 、 开 支 资源 的配置 , 以及 患者所得到的 医疗服务质量 。 从 医疗保险 费用 的具体 支付方 式上看 , 主要有四种 按服务项 目支付制 按总额预付制 按服务单元制 按病种分类支付制 。 关键词 医疗保 险 医疗保 险机构 结 算方 式 图 号 汪习 文献 码 中 分类 标识 医疗 用 , 医 组 照 支 用 保 险费 支付 是指 由 疗保险 织按 付费 , 医 后 , 医生 医 没 , 的 人 疗服务 对 向 人提 服 的 有改变 变 保险合 同 规定 在被保险 接受 病 供 疗 务 关系 。 , 医 其所花费的医疗 费用进行部分或全部补偿 也可 的只是费用支付关系 即 由保险机构为病人支付 以理解为对 医疗服务机构消耗 的医疗成本进行补 疗费用 。 医疗保 险机构与定点 医疗单位 的费用支 偿。 医疗保险费用 结算的具体方法和途径 , 就是医 付是一种法律关系。 为便于管理 , 一般医疗保险机 疗保险费用 的结算方式 。 构都会为参保人选 定一 家或几家医 院作为患者就 、 医的医疗单位 定点医院 , 医疗保险机构与定点医 一 医疗保 险费用特 点 , 。 院必须签订合 同 确定双方 的权利义务关系 医疗保 险的支付环节将医疗保险的提供者与 、 , 二 医疗保 险费用结算意义及分担形式 医疗服务 的提供者连接起来 成为二者直接发生经 系 的纽 , 医 用 的 与享 医 服 医 受益人 与 险 同 济关 带 使 疗 费 支付 受 疗 务 疗保险 被保 险人 保 机构共 相分离 , 使 医患之 间的经济关 系退 到次要 地位 , 解 分担医疗费用来实现 的。 各 国都在加强对 医疗保 除了双 , 尤 是患 用 的 忧 。 险攻 防控制的同时 , 让病人分担部分 费用 , 借 以控