常见耳科症状影像学检查路径与分析思路.ppt

胆脂瘤 面神经鞘瘤 血管瘤 副神经节瘤邻近或累及面神经 腮腺腺样囊性癌侵犯面神经 谢谢！ * * * * * * * * 病毒感染：腮腺炎、麻疹、风疹、耳带状疱疹、水痘和单核细胞增多症，可为单侧，也可为双侧 其它感音性聋：链霉素中毒性聋、老年性聋、噪声聋、自身免疫性感音性聋、中枢性聋（广泛大脑皮质病变） * * 【病理诊断】左侧听神经鞘瘤 【临床与病理特点】 ①起源于听神经前庭支的少突神经胶质细胞－施万细胞连接处的缓慢生长的良性肿瘤 ②为引起单侧感音神经性耳聋的最常见病变和桥小脑角-内耳道最常见的病变（占85％） ③病理常为神经鞘瘤，镜下可见Antoni A细胞和Antoni B细胞 ④有双侧听神经瘤时，要考虑有无NF2 ⑤NF2确诊指标：MR或CT显示双侧听神经肿块；NF2一级亲属以及单侧听神经鞘瘤发生较早（小于30岁）或具有以下表现中的2种（神经鞘瘤、脑膜瘤、胶质瘤或青少年后囊下晶状体混浊） ⑥可疑NF2的指标：MR或CT显示较早（小于30岁）发生单侧听神经鞘瘤及具有以下表现中的1种（神经鞘瘤、室管膜瘤、胶质瘤或青少年后囊下晶状体混浊） 【影像检查方法选择】①桥小脑角-内耳道的增强后T1WI和全脑MR成像是诊断听神经瘤和NF2的金标准；②内耳水成像序列可用来筛查小听神经瘤；③CT（包括桥小脑角-内耳道的薄层CT增强扫描）不再作为诊断听神经瘤的首选方法。 【诊断要点】 ①CT表现：内耳道扩大，内耳道及桥小脑角池内的等或稍低密度，囊性部分呈低密度，极少数有出血灶，呈高密度；增强扫描肿瘤不均匀强化 ②MRI表现：肿瘤较小并位于内耳道内时，为椭圆形或管形占位性病变；肿瘤较大时表现为“冰淇淋（指桥小脑角池内肿瘤）圆锥（指内耳道内肿瘤）”；T1WI呈等信号或略低信号，极少数有出血灶，呈高信号；T2WI呈略高信号，信号不均匀；增强后不均匀强化 ③听神经瘤在MR内耳水成像上表现为内耳道和/或桥小脑角池的充盈缺损影，对于小肿瘤还可明确内耳道和/或桥小脑角池的肿瘤来源于哪一条神经；发生率依次为下前庭神经鞘瘤>上前庭神经鞘瘤>>蜗神经鞘瘤；观察肿瘤是否累及内耳道底和/或蜗孔，如这二者受累，则对手术保留听力产生不利的影响 ④NF2（神经纤维瘤病2型）表现为双侧听神经瘤，同时可伴其他脑神经鞘瘤和脑膜瘤等，较常见的是三叉神经鞘瘤，应同时行全脑MR扫描 【鉴别诊断】 ?表皮样囊肿：FLAIR信号不完全抑制；弥散加权像上呈高信号 ?蛛网膜囊肿：在所有MR序列上与脑脊液信号一致；增强后T1WI无强化 ?脑膜瘤：基底位于硬脑膜；“脑膜尾征” ?面神经鞘瘤：迷路段受累有助鉴别 ?转移灶和淋巴瘤：可为双侧；多处脑膜受累 【评述】成人单侧或儿童双侧感音神经性耳聋应行内耳水成像或增强后T1WI排除或明确听神经瘤，有双侧听神经瘤时，要考虑有无NF2 * * * * * 颞骨骨折 26岁，左耳突发聋2天 男，32岁，右耳突发聋1天 混合性聋 炎症（脓性毒素经蜗窗膜的透析作用导致蜗内损伤） 耳硬化症晚期 其它：成骨不全、Paget病（畸形型骨炎）等 首选CT 成骨不全 耳鸣 持续性耳鸣，搏动性耳鸣 主观性耳鸣，客观性耳鸣 低调、中调、高调 急性、亚急性（4 m～1y）、慢性 搏动性耳鸣 耳鸣节律与心跳或脉搏一致，占耳鸣4％ 动脉性：动脉粥样硬化、迷走动脉、动静脉瘘、动脉畸形 静脉性：乙状窦异常、高位颈静脉球 良性颅高压 肌阵挛 富血供肿瘤 缺乏病因诊断与有效治疗手段 颞骨双期增强HRCT检查技术 技术要点： 双期增强技术与高分辨率CT结合 采用骨算法 采用不同时间窗技术显示不同血管 颞骨相关血管 颈动脉 乙状窦 颈静脉球 岩上窦 岩下窦 其他：永存镫骨动脉、异常走行静脉、动静脉畸形 右耳搏动性耳鸣1年 眩晕-MRI首选 梅尼埃病 位置性眩晕 前庭神经元炎 迷路炎 晕动病 外伤性眩晕 颈性眩晕 基底动脉缺血 脑桥小脑角损害 多发性硬化 中毒性反应 循环系统疾病 小儿眩晕 精神性眩晕 蜗管 正常 梅尼埃病 椭圆囊、球囊 正常 梅尼埃病 上半规管裂综合征 声音和压力诱发的眩晕 面瘫-CT/MRI并重 脑干病变：肿瘤、MS、脑炎、脑脓肿、卒中 脑池和内听道病变：桥小脑角肿瘤、脑膜炎、Ramsay Hunt综合征 颞骨内病变：手术损伤、骨折、Bell麻痹、肿瘤、炎症 腮腺段