乳腺X线摄影诊断50p.ppt

BI-RADS4C级（浸润性导管癌） BI-RADS5级 BI-RADS5级 BI-RADS5级 乳腺的BI-RADS分级 总体评价 1.评估是不完全的 0级：需要其他影像检查进一步评估或与前片比较 常在普查情况下应用，在完全的影像学检查后以及前片对比后则很少用。推荐的其他影像学检查方法包括加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声，MRI 等。 2.评估是完全的 1级：阴性。无异常发现。 2级：良性发现。包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等。总体上无恶性征象。 3级：可能是良性发现，建议短期随访。有很高的良性可能性，期望在短期（小于1年，一般为6个月）随访中稳定或缩小来证实判断。这一级的恶性率一般小于2%。无钙化边界清晰的肿块，局灶性的不对称，簇状圆形或/和点状钙化这三种征象被认为良性改变可能大。 对这一级的处理，首先X 线片短期随访（6个月），再6个月、再12个月随访至2年甚至更长稳定来证实。2或3 年的稳定可将原先的3级定为2级判读。 4级：可疑异常，需考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变，此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能。可分为4A、4B、4C。 4A:包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。如果活检或细胞学检查为良性，结果的可信性很高，可以常规随访或半年后随访。包括临床可扪及的病灶，X线表现边缘清晰而B超提示可能为纤维瘤的实质性肿块，可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚级。 4B:中度恶性可能。对边界部分清晰，部分浸润的肿块穿刺为纤维瘤或脂肪坏死者，应予以定期随访。如果穿刺结果为乳头状瘤者，则需进一步切取活检进一步明确。 4C: 怀疑为恶性病变的可能性提高，但还未达到5级的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实性肿块和簇状分布的细小多形性钙化灶可归为这一亚级中。 对影像判读为4级，不管哪个亚级，在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为4C级，病理穿刺为良性结果的，则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。 5级：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性）。这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性率的可能性大于等于95%。形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。 6级：已活检证实为恶性，应采取适当措施。 这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。 征象与病理对照 1.钙化的显示 超声显示左侧乳腺外上象限一低回声区，形态不规则，边界不清晰，内见许多强光点，为钙化灶。 该病例的HE染色病理镜下改变，低倍镜下显示导管内红染的簇状钙化。 病例2，浸润性导管癌。钼靶X线示右侧乳腺内下象限靠近皮肤处一边界不 清晰的类圆形肿块，测量最大径约16mm。 彩色多普勒超声显示肿块最大径约12mm。 MRI动态增强后测得病灶的最大直径约25mm，病灶边缘可见毛刺征。 该病例的大体病理标本，测得病灶的最大径约23mm。 病理为浸润性导管癌，低分化。 Thank you ！ 乳腺X线摄影诊断 一、乳腺的发育和解剖 乳腺的发育 乳腺发育经历的过程： 胚胎期 新生儿及幼儿期乳腺 青春期乳腺 性成熟期 妊娠期及哺乳期乳腺 绝经期乳腺 乳腺的结构和解剖 乳腺 皮肤 乳腺组织 皮下的纤维结缔组织 脂肪 血管、神经、淋巴管 纤维结缔组织 构成的间质 小叶导管系统 构成的实质 正面观 侧面观 乳腺实质 组成：导管、小叶、腺泡 乳腺组织被结缔组织分隔成15-20个乳腺叶。每个乳腺叶一般含有20-40个乳腺小叶。每个小叶具有10-100个腺泡。 每个乳腺叶以乳头为中心呈轮辐样放射状排列，各有一条导管向乳头引流，称为输乳管（2-4.5mm）。 输乳管分支逐渐变细，末端与腺泡（分泌部）相通，在乳晕下则扩大形成输乳窦。 乳腺小叶是乳腺的基本单位 与乳腺相关的肌肉 胸大肌 胸小肌 背阔肌 标准的乳腺癌根治术要求切除胸大、小肌 改良根治术保留了胸大肌或者胸大、小肌 乳腺重建术或者乳腺术后胸壁修补经常利用背阔肌和腹直肌的肌皮瓣。 与乳腺相关的筋膜 乳腺位于皮肤浅筋膜浅层和深层之间，被浅筋膜所包裹。 Cooper韧带：浅筋膜向乳腺组织内伸展形成小叶间隔。一端连于皮肤，另一端连于胸肌筋膜，对乳腺组织起到固定和支撑的作用。 乳腺后方—浅筋膜深层的后方形成“乳后间隙” 胸大肌筋膜 胸小肌筋膜 腋筋膜 乳腺的血供 动脉 腋动脉 胸廓内动脉 肋间动脉 静脉 深静脉 浅静脉 乳