肝肾间隙病变的影像鉴别诊断.pptVIP

肝肾间隙占位性病变的鉴别诊断 一、解剖关系 二、定位诊断依据 （一）肝脏来源 （一）右肾上腺来源 （三）右肾来源 （四）其他来源 肝肾隐窝或称肝肾间隙，上界是肝右叶下面和胆囊， 后界为右肾上腺、右肾和十二指肠降部，下缘是横结 肠、结肠肝曲和横结肠系膜。由于肾前、后筋膜与壁 层腹膜和腰方肌筋膜、膈肌筋膜融合，融合部位在肾 上极与肾中部水平各约一半，造成肾周间隙上部是开 放的，右侧与肝裸区相通，左侧与左膈下腹膜外间隙 相连，肝右叶、右肾上腺及右肾上极之间关系密切， 三者之间较大占位病变会相互波及、推压和侵犯，给 确定占位病变的来源造成一定困难。 1.肿物与邻近器官间有无脂肪间隙及脂肪间隙 受压移位的方向和程度；肿瘤中心所在位置。 2.邻近大血管移位方向和程度，以及有无轴向 逆转。 3.肿块的血管来源，肿瘤血管与周围器官供血 动脉的关系。 1.下腔静脉移位征。下腔静脉明显左移、内移， 高度提示肿瘤来源于肝脏，前移可见于任何肝 肾来源的肿瘤，以右肾上腺和肾脏肿瘤为主， 但自肝裸区长入腹膜后的肝癌完全可压迫西腔 静脉前移。需注意的是下腔静脉后移是判断肝 肾间隙巨大肿块来源肝尾状叶的一个较为特征 的征象。 2.右肾上腺影的存在可否定肿瘤来源于肾上腺，对 确定肿瘤来源于肝脏有一定帮助 3.门静脉右支受侵、肝硬化改变、AFP阳性等少见 于其他来源 的肿瘤是确定肝癌诊断有力的证据。 4.肝右叶肿块一般不跨越中线 1.肝脏间隙以及肾上腺影消失，虽然肿瘤中心 位于肝内，但AFP阴性 2.门脉右支表现为推压、移位，而非侵犯 3.下腔静脉明显前移 4.右肾下移，但无明显“杯口状”改变 5.有激素水平的改变 右肾上极肿块向外生长为主时，易误认 为肾上腺肿瘤或肾上腺肿瘤侵犯肾脏。 肿块从肾上极向外生长时，常形成“杯口 状”或“火山口状”肾质缺损区。肾上极占 位时，肾脏本身移位不明显，肝脏或肾 上腺肿瘤向下生长挤压肾脏时往往造成 肾脏明显下移 1.肝肾隐窝来源于腹膜后的肿瘤少见， 多造成下腔静脉右移，出现周围骨质 改变时，以腹膜后肿瘤可能性大。 2. 来源于十二指肠降段、胆总管下段的巨大占 位性病变向后生长时也可造成肝肾间隙的消 失，但病变的中心点偏前偏右，下腔静脉及 肾向后向下移位，如果出现胆道梗阻的CT 征象和临床表现将有助于病变的定位诊断。 3.巨大后胸腔肿瘤向腹部生长时，可位 于肝肾之间，易误诊为腹部肿瘤，注 意膈肌的走向、位置非常重要，后胸 腔肿瘤位于膈肌脚或膈肌后方，使膈 肌向前移位 4.肿瘤本身的性质对定位也有帮助，如肿 瘤内钙化成分较多时多为腹膜后来源； 肿瘤脂肪成分较多时，可来源于腹膜后 、肾上腺和肾脏，来源于肝脏可能性较 小