孕晚期阴道出血.pptVIP

用药护理— 硫酸镁 护理要点 长期用药过程中要掌握血电解质的监测情况。 备好中毒时的解毒剂：10%葡萄糖酸钙10ml,在静脉注射时宜在3分钟以上推完。 护理记录内容：液体静滴情况，病人的膝反射、呼吸、尿量情况及相关的病情。 用药护理— 安宝 用法用量：安宝100mg加入5%GS500ml中静滴，对糖尿病患者可用生理盐水稀释液。开始剂量为5滴/分，每10分钟增加5滴，直到达到预期效果，通常保持在15-35滴/分，待宫缩停止，继续输注12-18小时，在液体即将30分钟滴完时开始改口服片剂。药物配置超过48小时，不得使用。 药理作用：为?2受体的激动剂，作用于子宫平滑肌?2受体，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，有效延长孕周，阻止早产。 用药护理— 安宝 不良反应 静滴时常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率应避免超过140次/分。 可有头痛、恶心呕吐、心悸、面色潮红、便秘、振颤等不适。 可有一过性血糖升高, 血清钾降低。 少数病人可出现呼吸困难、心律不齐，严重时可出现肺水肿。 用药护理— 安宝 护理要点 静脉滴注时，严格控制滴速，密切监测孕妇的血压、脉搏及胎心率，药物的疗效及副反应。 长期用药过程中配合医生做好相关检查，如心电图检查及血电解质检查。 孕妇持续心动过速（超过140次/分）以及与皮质类固醇并用时要严密监测，避免体液过多，如发生肺水肿应立即停药。 做好相关的护理记录。 预 防 加强计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤，避免不良行为。 加强健康教育，及时就医，早期诊断，重点监护，正确干预。 新进展 有报道称阴道B型超声检查，能清楚辨认宫颈内口与胎盘的关系，其准确率几乎达100%，能减少腹部B型超声检查存在的假阳性率或假阴性率。但是在是否增加感染方面还有待进一步证实。 胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。 前 言 妊娠晚期严重并发症 起病急 发展快 处理不当可危及母儿生命 发病率：国内 0.46%—2.1% 国外 0.51%—2.33% 病 因 孕妇血管病变：妊娠期高血压、慢性肾病、慢性高血压 机械性因素 ：外伤、脐带过短 宫腔内压力骤减：双胎、羊水过多 子宫静脉压突然升高 其他：吸烟、吸毒、营养不良、有血栓形成倾向等 病理变化 底蜕膜出血 形成血肿 急性肾衰 胎盘自附着处剥离 出血 DIC 腹痛（持续性） 类 型 显性剥离：又称外出血，若底蜕膜多量出血，形成胎盘后血肿，随着胎盘剥离面的扩大，血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出。 类 型 隐性剥离：又称内出血，若胎盘边缘仍附着于子宫壁上或胎先露部固定于骨盆入口，血液积聚于胎盘与子宫壁之间。 类 型 混合型出血：当出血达到一定程度时，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水。 子宫胎盘卒中 内出血严重时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处更明显，称子宫胎盘卒中。 类型 轻度（I） 重度（ II 、III） 胎盘剥离面积 1/3 ≥1/3或1/2 腹痛 无或轻微 持续性 ，程度与胎盘后积血量成正比。 阴道流血 外出血为主 内出血或混合性出血，与临床表现的严重程度不符。 休克症状 无 严重时出现休克症状 腹部检查 子宫软，压痛不明显，大小与妊娠周数相符，宫缩有间歇。胎位清，胎心率正常。 子宫硬如板状，压痛明显，大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而增高，宫缩间歇不能放松，子宫多处于高张状态，胎位不清，严重者胎心消失，胎儿死亡。 临床表现（分型） 辅助检查 胎盘早剥的确定： B超（1）确定有无早剥，胎盘后血肿 （2）剥离面大小 产后检查胎盘：母体面有凝血块及压迹 实验室检查：血常规、凝血系列、必要时DIC系列。纤维蛋白原定量测定可作为胎盘早剥早期的诊断依据。 治 疗 纠正休克：开放静脉通道、补充血容量，改善血循环；必要时输新鲜血；尿量＞30ml/h。 及时终止妊娠：根据病情、胎儿状况、产程进展等决定分娩方式。 分娩方式选择 阴道分娩： ①经产妇、情况好②显性出血为主③估计短时间内能分娩者。 剖宫产： ①重型胎盘早剥②估计短时间内难以结束分娩