急诊医学绪 论.pptVIP

急诊医学临床思维 问题6：病人到急诊科后，病情发生了什么变化？ a.病情稳定还是不稳定？ b.病人对干预措施（药物或非药物）反应如何，有无副作用？ c.是否需要增加其他干预措施？ 急诊医学临床思维 问题7：往哪里分流作进一步诊治？ a.病人是否紧急手术或介入治疗？ b.住院治疗是否对病人更有力？ c.病人在急诊科的时间是否太长？ 急诊医学临床思维 问题8：病人和家属理解和同意我们 的做法吗？ 我是否已经将病情告知了病人或家属？ 他（们）同意我的做法吗？ 他（们）在知情同意书上签字了吗？ 急诊工作内容 识别病情－危重病情判断 是急诊科医师必须具备的能力 只有经过训练才能达到 危重病情判断 即死的／非即死的 下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大 致死的／非致死的 大面积AMI／胸膜炎 器质性的／功能性的 昏迷或意识障碍 昏迷：病情危重 意识变化（轻微意识障碍，躁动不安，谵妄，精神症状）：病情危重 发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂体功能低下，严重感染，药物中毒 出血倾向＋意识障碍：颅内出血，TTP，流脑 昏迷或意识障碍 脑血管病 老年人居多 应排除DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染 非脑血管病 一般有先驱症状，如发热，上消出血等 老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性 年轻人，昏迷＋发热，多为感染 安眠药过量，可有四肢不自主运动，打哈欠 呼吸困难 端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸 最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大 首先除外机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞。满罐胸水的搬动 最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭 呼吸困难 肺部感染＋呼吸困难＝病情极危重，提示病变广泛或ARDS？ 肺炎＋老年人 肺炎＋DM，易发生低氧血症 呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林－巴利，脑干病变。病人自感憋气，无呼吸急促。重视主诉，监测血氧饱和度和血气 　 呼吸困难 尿毒症＋呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等 贫血＋呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死　 休克早期 腹痛＋呼吸困难应考虑坏死性胰腺炎，严重腹腔感染 急诊医学 概论 急诊医学(Emergency Medicine) 是现代医学的重要组成部分，是基础医学、临床医学与许多边缘学科相结合的一门新兴的独立的综合性学科。 与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节。 一、急诊医学发展简史 70年代美国率先将急诊医学独立于其 他专科。 1979年，急诊医学获美国医学会正式 承认，从而成为一门独立的新学科。 1983年卫生部颁发了“城市医院急诊 室(科)的建立方案”。 急诊医学发展简史 1985年国务院学位评定委员会批准了设立“急诊医学”研究生点。 1986年12月1日中华医学会常委会正式批准成立“急诊医学专科学会”。 二、急诊医学的范畴 1．急救医学：亦即现场急救(first aid)，运送病人(包括途中监护、急救)及医院内急诊三个部分。 2．灾害医学：系专门研究自然灾害和人为灾害造成的后果及其防治的医学科学。组织抢险救灾，包括现场的初步急救、分诊、安全转运的科学。 3．危重病医学：系指在创伤，休克，严重感染，大面积重度烧伤，心、肺、脑、胸、腹等大手术后，以及病理产科等危险情况下，出现单一或多发的重要脏器功能衰竭，并伴有能量代谢、氧代谢以及出血、凝血、免疫、内分泌等系统相互关联的变化。 急诊医学科始终处于处理危重病人的最前线 急诊医学的范畴 急诊医学的范畴 4.创伤学：尤其是多发伤，应力争在现场和急诊室及早得到有效治疗。 5.急性中毒：均需快速抢救，有时可因群体中毒而有大量病人。 6.儿科急诊：儿科的急诊和危重病有其自身的特点，且变化快，应特别关注。 7.急诊医疗服务体系 三、急诊工作的特点 变化急骤、时间性强 随机性大，可控性小 病谱广泛、多科交叉 抢救工作难度高、涉及面广 急危重病人的诊治风险大、社会责任重 四、急诊医务人员应具备的医德 爱心； ? 精心； ? 齐心； ? 细心； ? 公心。 五、急诊医疗服务体系 急诊医疗体系（emergency medical service system，EMSS）由院前急救、医院急诊科急救、重症监护病房急救三部分组成。 （一）院前急救