临床医学诊断学眩晕.pptVIP

眩晕dizzsine vertigo 安徽理工大学医学院 临床医学系 李文月 概念 发生机制 病因与临床表现 1 病因与临床表现 2 病因与临床表现 3 3. 其他原因的眩晕 (1)心血管疾病：低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞等。 (2)中毒性：急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病；糖尿病等。 (3)眼源性：眼肌麻痹，屈光不正。 (4)头部或颈椎损伤后。 以上疾病可有不同程度眩晕，但常无真正旋转感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现。 伴随症状 问诊要点 谢谢 祝： 同学们勤奋学习，以仁德、仁术、仁心为本，成为未来优秀的仁医。 * * 定义（definition)： 眩晕(dizzsine vertigo)是患者感到周身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。一般无意识障碍，主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由于其他系统或全身性疾病而引起。 眩晕发生机制有多种因素，可因病因不同而异。 ①梅尼埃（Meniere）病:可能是由于内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水，内耳淋巴膨胀，压力升高，致使内耳末梢缺氧和变性，而内耳淋巴代谢障碍原因尚未清楚。亦有人认为是变态反应，维生素B族缺乏等因素所致。 ②迷路炎:常由于中耳病变 (胆脂瘤、炎症性肉芽组织等)直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致； ③药物中毒性由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致； ④晕动病是由于乘坐车船或飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致； ⑤椎基动脉供血不足可由动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素所致。 1．周围性眩晕(耳性眩晕) (1)梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣；听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过二周。具有复发性特点。 (2)迷路炎：多由中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。 (3)内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。水杨酸制剂、奎宁、某些镇静安眠药(氯丙嗪、哌替啶等)亦可引起眩晕。 (4)前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达六周；痊愈后很少复发。 (5)位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。 (6)晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。 2．中枢性眩晕(脑性眩晕) (1)颅内血管性疾病：椎-基动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压脑病和小脑出血。 (2)颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤。 (3)颅内感染性疾病：颅后凹蛛网膜炎、小脑感染。 (4)颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：多发性硬化、延髓空洞症。 (5)癫痫 以上疾病可有不同程度眩晕和原发病的其他表现。 ①伴耳鸣伴听力下降可见于前庭器官疾病、第八脑神经病变及肿瘤； ②伴恶心、呕吐可见于梅尼埃病、晕动病； ③伴共济失调可见于小脑、颅后凹或脑干病变； ④伴眼球震颤可见于脑干病变、梅尼埃病。 ①发作时间、诱因、病程，有无复发性特点； ②有无伴发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状； ③有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史。 ④晕车、晕船及服药史。 *