儿童急性发热的处理.pptVIP

0至5岁儿童急性发热的处理 清镇市妇幼保健院儿科 常用的退热方法 中药（略） 对乙酰氨基酚 药物退热 布洛芬 WHO推荐 西药 安乃近 阿司匹林 尼美舒利 温水擦身 乙醇擦身 冰袋降温 物理降温 洗冷水澡 冷毛巾擦身 冰水灌肠 减少衣物 冰水灌肠的评价 冰水灌肠易引起患儿寒颤、血管收缩、能量消耗及较严重的不适感，故不推荐使用，除非临床出现超高热。 退热剂应用的年龄 关于儿童退热剂使用的证据均来自3个月以上儿童的研究，未检索到3个月婴儿退热剂治疗的相关文献，各种药物指南及药典中均无3个月婴儿的退热剂使用说明，因此，退热剂的应用人群主要为3个月的儿童怕巾，3个月的婴幼儿建议采用物理降温方法退热。 儿童退热剂应用的体温标准 发热程度不能预测疾病的严重程度，亦无证据显示退热剂能有效地缩短发热病程。对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊厥的发生率。退热的目的是减轻儿童因发热引起的烦躁和不适感，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪。3个月以上儿童体温≥38．5℃和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂。 对乙酰氨基酚和布洛芬退热效果比较 来自于多中心的RCT研究以及多项单中心RCT研究显示，单次剂量布洛芬的退热作用强，降温维持时间长，但对乙酰氨基酚体温下降的速度在口服后0.5 h比布洛芬更明显。布洛芬5～10 mg/kg，口服后2、4和6 h，降温的平均效果比对乙酰氨基酚10～15 mg/kg强，特别是用药后4、6 h，布洛芬组平均发热人数比对乙酰氨基酚组减少15％，6 h体温平均降低0．58℃。布洛芬10 mg/kg与对乙酰氨基酚10 ～ 15 mg/kg相比，4 h退热作用强，发热人数减少38％。 主要不良反应、影响因素是什么? 儿童对布洛芬和对乙酰氨基酚耐受性相近．不良反应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐等，不良反应较轻微 。对乙酰氨基酚不良反应主要是反复多次的应用，超剂量所致，同时由于混合了病毒感染的因素，易引起肝炎。治疗剂量的反复多次使用，可引起肝转氨酶增高，但未见肝功能衰竭和死亡的报道 。超剂量应用后肝酶升高明显，有造成肝功能衰竭甚至死亡的报道。如对乙酰氨基酚150 mg/kg/d，在患儿脱水和营养不良的情况下，造成肝功能损害的危险性明显增高。患儿低血容量时使用布洛芬退热可增加肾功能损害的风险；儿童发生水痘时应用布洛芬，可使A组链球菌感染的危险有所增加。 对布洛芬和对乙酰氨基酚用法 3个月以上儿童常用退热剂剂量为：对乙酰氨基酚10 ～ 15mg/kg(每次600 mg)口服，间隔时间≥4 h，每天最多4次(最大剂量为2.4 g/d，用药不超过3 d。布洛芬5 ～ 10 mg/kg (400 mg/d)口服，每6 h 1次，每天最多4次. 高热不退时，是否可以联合应用退热剂? 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法：①先用布洛芬10 mg/kg，4 h后用对乙酰氨基酚15 mg/kg；②先用对乙酰氨基酚12.5 mg/kg，4 h后用布洛芬5 mg/kg,每4 h交替使用，疗程不超过3 d。 安乃近的退热效果如何?有何不良反应? 单剂量安乃近15 mg/kg口服和肌肉注射与布洛芬10 mg/kg口服比较，两组退热起效及持续时间相近，安乃近可引起外周血中性粒细胞减少(发生率约为1／20 000)和过敏性休克等严重的不良反应。2007年有关导致中性粒细胞减少的药物的系统评价中，安乃近列第4位，目前尚未见关于儿童使用安乃近导致中性粒细胞减少的RCT研究。不推荐安乃近作为退热剂在儿童中应用。 评价阿司匹林在儿童发热中的应用? 阿司匹林与其他退热剂(对乙酰氨基酚和布洛芬)退热效果相当，阿司匹林的不良反应较大，可增加胃溃疡和胃出血的危险；同时还