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临床实习指导 一：如何做好医学生向实习医生角色的转变? 1以职业精神要求自己 3强化对新角色的认同感 2以职业角色要求自己 4根据实际情况坚持体育锻炼 二：实习医生职责及工作程序 实习生的基本要求 首先，应树立搞好实习的信心。第二，端正学习态度。第三，明确实习目的。第四，对可能要面对的困难要有充分的心理准备。 实习医生的职责范围 1应按照教学大纲和实习计划的要求，完成实习任务 2严格遵守所在实习医院的各项规章制度，积极参加医院的各项大型活动 3进行临床工作要向直接带教的上级医师负责，一切医疗活动必须得到上级医师允许后方可实施，特别是不可擅自开处方，下医嘱，实施创伤性手术，单独向患者或家属谈论病情及处置，签写各种医疗证明诊断书等。 4每日应提前30分钟进入病房，巡视检查自己所管的患者 5按各科规定要求书写完整病历，做好病程记录，会诊记录，转科或转院记录，阶段小结，出院记录及死亡记录等。对一般患者应2-3天记录一次病情，急重患者则根据病情变化随时记录，手术后及新患者入院3天内必须每天记录病情1次。首次病程记录在患者入院后8小时内完成，完整的病历在二十四小时内完成。 三实习医生工作程序 1门诊实习工作程序 诊治初诊，采集病史，体格检查，诊断处理，书写病历，填写检查单，处方签字 2门诊工作的特点 病员量大、病种繁杂轻重不一 简单问诊，查体及辅助检查，及时抓住病人就诊的主要原因，有目的的重点询问病史 选择最需要最关键的辅助查体，应突出重点，抓住关键问题，迅速作出诊断 3门诊的病历书写 简明扼要、突出重点 医德教育 一 医学道德的含义及基本原则 医学道德是职业道德的一种，简称医德。是指医务人员在医疗卫生服务的执业活动中应具备的品德。医学道德是人们在长期的医疗卫生服务活动中产生、积累和发展起来的。具有很强的实践性，在社会道德体系中占有重要地位。 基本原则 不伤害原则、有利（有益）原则、尊重原则、公正原则 二 医学道德规范的本质 医学道德规范的形成在本质上是客观因素与主观因素的统一，由此又决定了它在阶级社会中必然显现出全人类与阶级性的统一、稳定性与变动性的统一等 医学伦理学规范的内容 1救死扶伤，实行社会主义的人道主义。 2尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁 3文明礼貌的服务 4廉洁奉公 5为病人保守医密，实行保护性的医疗，不泄漏病人的隐私与秘密 6互学互尊，团结协作，正确处理同行同事之间的关系 7严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平 三 临床诊疗工作中的道德原则 治疗道德包括手术治疗道德、药物治疗道德、心理治疗道德等 在临床治疗工作中，所应遵循的基本道德原则 1以病人为中心的原则 自古以来，无数苍生大医都明确提出了“以病人为中心”的思想 2最优化的原则 最优化原则的内容:疗效最佳、安全无害、痛苦最小、耗费最少 3知情同意原则 伦理学意义：第一她是尊重病人自主权的集中表现，第二它是建立现在契约合作型医患关系的必要条件，第三有利于避免和减少医疗纠纷 4保密守信原则 含义 为病人保密，向病人保密，为医院和同事保密 医患关系 医患关系的模式 1主动——被动型 2指导——合作型 3共同参与型 临床医疗制度及卫生法规简介 一 三级查房制度 科主任、主任医师查房每周两次以上，主治医师查房每日一次，住院医师查房每日至少两次 查房内容 1科主任、主任医师查房，要解决疑难病例。 2主治医师查房，要求对所管病人系统查房 3住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、术后病员，同时巡视一般病员。 二 教学查房制度 教学查房规范及基本程序 1进出病房的顺序：按教授|主任医师、副教授|副主任医师、讲师|主治医师、助教|住院医师、实习医师的顺序进出病房 2站位：主持查房医师站在病床右侧，实习医师及其他医师站在主持查房医师对面 3查房要求：为保证临床教学查房的质量，每次教学查房的病例不宜超过2个 4基本程序：示教室 病房 返回示教室 讲解与讨论内容 讲解形式：板书、实物、幻灯、多媒体课件等 三 交接班制度、值班制度、会诊制度 交接班制度：必须严格执行交接班制度，保证诊断、治疗、护理工作的准确性及连续性 1实行早班集体交班：每晨有科主任或护士长召集全病室医护人员及卫生员开晨会 2交接班具体要求 医护均应有各自的书面交班本，详细记录危重新及手术前后病人情况及注意事项 交班前应全部完成本班的工作，并尽可能为下一班做好准备 护士交班时应共同巡视病人，进行床头交接班 医师交班时，应写好必要的记录，危重病人应在床头交接班 交接班时要求认真仔细，