执业医师指南（全）.ppt

3.讲实情真话情况下： 　　病人有权获悉有关自身疾病的诊治及预后的信息，医生也应该对病人讲真 话。但一个后果严重的诊断或预后被病人知道后可能会影响治疗甚至造成严重 后果，这时，医生可以行使干涉权，不告诉病人或暂时隐瞒，但应该对家属讲 明真相。 4.必须进行行为控制情况下： 　　对发作期的精神病病人，法律规定的某些疾病就医者，如艾滋病、麻风病 等烈性传染病人，医生可以行使干涉权，依法通过采取合理的、有效的、暂时 的和适度的强制措施，强迫病人住院接受治疗。 第一节 医疗纠纷举证 一、举证责任倒置的含义及法律依据 　　　　1.概念 　　　　2.法律依据 二、举证责任倒置的特点表现 三、证据分类 　　　（一）书证 　　　（二）医疗记载中的物证 　　　（三）鉴定结论 1.概念 　　举证责任倒置：指基于法律规定，将通常情形下本应由提出主张的一方当事 人（一般是原告）就某种事由不负担举证责任，而由他方当事人（一般是被告） 就某种事实存在或不存在承担举证责任，如果该方当事人不能就此举证证明，则 推定原告的事实主张成立的一种举证责任分配制度。 　　所谓举证责任，学者定义不一，英美法学者把举证责任分为提供证据责任与 说服责任；德、日等大陆法系学者将举证责任分为主观的举证责任（形式的举证 责任）与客观的举证责任（实质的举证责任）。 2.法律依据 　　我国民事诉讼法第六十四条确定了“谁主张谁举证”的一般原 则，作为“谁主张谁举证”原则的例外，举证责任倒置的情况是客观 存在的。最高人民法院2001年12月６日制定的《关于民事诉讼证据 的若干规定》第二条通过对民事诉讼法第六十四条的解释确立了举 证责任分配的一般规则，第四条、第七条则作为例外规定了举证责 任倒置的内容。 告知义务内容： 　　1.构成肉体侵袭性伤害的检查项目； 　　2.需要患者承担痛苦的检查项目； 　　3.使用药物的毒副作用和个体素质反映差异性； 　　4.需要患者暴露隐私部位的； 　　5.从事医学科研和教学活动的； 　　6.需要对患者实施行为限制的。 免除医师的告知义务： 　　1.即使不告知，就医者也能知悉的传统医疗、常规性医疗的固有危 险， 　　2.由于病员的体质特殊，无法预测病情变化或不能控制的意外情形 所导致的各种危害后果，因其难以预料，所以不必告知。 　　3.医疗行为的危险性极其轻微，而且发生的可能性极小。 　　4.病员本身非常清楚自己的症状而不必说明； 　　5.病员自愿放弃医师的告知、说明义务； 　　6.情况紧急，为抢救病员而无法先行告知； 　　7.根据医疗目的，作出说明对病员不利的， 　　8.法律法规特别规定， 四、存在的问题： 　　1.医生自主作出的可容性范围内的医疗行为。 　　2.顺便手术问题。 　　3.当告知义务与医疗保护发生冲突时不知道如何处理。 手术及特殊操作报告（志愿书） 姓名： XXX 住院号：XXXXX 病情摘要：略。? 术前诊断： 　　　　急性重度闭合性颅脑损伤、原发性脑干损伤、脑疝 拟定手术、操作： 　　　　　　　硬膜下血肿清除，去骨瓣减压术 麻醉选择： 　　　　气管插管全身麻醉 　　　　　　　　　1.全麻意外、呼吸、心跳停止、死亡 　　　　　　　　　2.术中呼吸、心跳停止、死亡 对手术中后　　　　3.术中大出血、休克、死亡 手术后，操　　　　4.术后多器官功能衰竭 作中及操作　　　　5.术后植物生存状态 后可能发生　　　　6.术后偏瘫、失语、癫痫抽搐发作 的问题加以　　　　7.术后再出血 说　　　明　　　　8.术后颅骨缺损 　　　　　　　　　9.术后刀口及颅内感染 手术医师签字　　　　XXX　　　　　主治医师意见　　　　　　同意手术 XXX 　　　　　　　　　　　　　　　　或主任医师意见 院方审查意见 手 术 志 愿 书 病人姓名： 　　因患者经您院医师详细检查和诊断后，认为需要施行手术、操作，有 关手术、操作治疗中，可能发生的各种并发症、后遗症和意外以致危及生 命等情况，您院医师已与我们详细讲清，家属和单位完全了解清楚，并要 求您院施行手术、或操作。 　　此致 　　同意手术 　　　　 病人家属签名： XXX　 　　　　　　　　　　　　　　 与病人关系： XXX　 单位负责人签名：　XXX