外科手术学基础.pptVIP

外科手术学是人手通过使用各种器械、仪器、窥镜和射线等对伤病组织器官进行切除、修补、重建或移植等操作技术,研究其方法的一门学科. 手术 ----外科综合治疗的重要手段,但不是唯一的 ----本身是一种创伤,可能引起局部或全身的副创伤 ----需要精湛操作技巧+丰富的医学知识和经验 要求 术前诊断----明确 术前准备----完善 手术方案----正确 局部解剖----熟悉 技术操作----熟练 无菌观念----严格 手术部位----准确 术中麻醉----理想 术后处理----得力 手术学基础内容 基础理论:解剖(局解),生理、病理等. 基本知识:无菌技术,基本操作方法 基本技能:切开、止 血、分离、结扎、缝合 (1)根据伤病程度: 急救: 争分夺秒、现场手术----大出血窒息气管切开 急诊: 迅速实施-----胃穿孔、枪弹伤 限期: 经过术前准备----恶性肿瘤根治 择期: 选择有利时机----单纯疝修补 (2)根据术区细菌程度: 无菌手术(I): 完全无菌状态下的手术----疝修补 污染手术(II): 术中可能被污染的手术----兰尾切除 感染手术(III): 在感染环境下完成的手术----脓肿切开 (3)根据范围和性质: 根治性: 完全切除病变组织 姑息性: 不能完全或直接切除、只能减小病变组织或减轻病员痛苦 (4)根据手术能否一次完成: 一期手术: 指一次手术治愈------大多 数 二期手术: 指一个手术需要二次或多次方能达到治愈的手术 缝合: 一期: 初期 延期: 清创后4-7天 二期: 伤后8天,再清创缝合 愈合: 一期: 如期 二期: 肉芽充填后 三期: 感染伤口新鲜后再次清创缝合 愈合等级: 甲级(甲): 一期愈合、无不良反应 乙级(乙): 有不良反应但仍能自行愈合 丙级 (丙): 化脓感染,切开引流后愈合 表示: 手术分类/愈合等级 I/甲 III/甲 II/乙 影响手术愈合因素 全身:1.年龄 2.营养 3.激素水平 4.术中术后情况 5.用药 局部:1.局部血循 2.异物感染 3.制动及活动 4.换药及处理 1、正确掌握手术适应征 2 、遵循基础及临床理论指导手术 3 、严格无菌、微创技术 4 、合理拟定手术方案 5 、重视围手术期处理 6 、通力合作、密切配合、力戒粗疏 1 、定义： 是防止细菌进入术野、避免术后感染所采取的一系列措施， 操作方法和规则的总称。 2、? 基本概念： 无菌：杀灭一切活的微生物—物理、化学 消毒：杀灭病原微生物达到无害,常用消毒剂 抗菌：杀灭或抑制活组织内的微生物生长繁殖。 3、历史 无菌技术在外科史上的几次飞跃 19世纪前叶：手术感染无一例外,截肢死亡率50% 中叶：lister提出“抗菌术“感染率15% 末叶：发明高压蒸气无菌（Bergman）消毒技术 20 世纪：高科技无菌、消毒 4 、细菌来源及控制措施 来 源 控制措施 空气：灰尘带菌 空气净化、更衣、少走动 气味：说话、咳嗽 戴口罩，少讲话 接触 : 术者：表面 刷、泡子、戴口罩 术野 皮