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糖尿病的诊断及筛查 任 艳 四川大学华西医院内分泌科 Top ten counties for estimated numbers of adults with diabetes, 1995 and 2025 糖尿病诊断标准 糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或 FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或 OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) a. “随机”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间； b. “空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入； c. “OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服； d. 在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准 之一重复检测； 修改糖尿病诊断标准的理论基础 1985年WHO 糖尿病诊断标准中 FPG 水平分割点 (7.8mmol/L)与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h血浆葡萄 糖(2h PG)水平分割点 (11.1mmol/L) 并不相应。 虽然FPG≥7.8mmol/L者，OGTT中 2hPG 多≥11.1mmol/L; 但反之却不然: OGTT 2hPG ≥11.1mmol/L者仅25％FPG≥7.8mmol/L。 FPG≥7.0mmol/L以上者，糖尿病视网膜病变就有逐渐增高趋势。 妊娠糖尿病(GDM) 诊断标准 糖尿病的筛查 筛查是否可行？是否有价值？ 在群体中进行糖尿病筛查 成人筛查对象： 年龄≥45的无症状个体均需进行糖尿病筛查，特别是BMI≥25的普通个体。 若FPG≥5.6mmol/L或随机血糖≥ 6.5mmol/L,需进一步作OGTT。若正常，则每2-3年重复检查。 若个体存在下列高危因素的一个或以上，则筛查年龄降低且筛查频率增加： 1. 糖尿病家族史(双亲或同胞患糖尿病) 2. 肥胖或超重(BMI≥25kg/m2) 3. 无体力活动习惯 4. 种族/民族(非洲裔人、西班牙裔美国人、亚裔美 国人及太平洋岛国人) 5.以往筛查有IFG或IGT 6.高血压(即成人≥140/90mmHg) 7. HDL－C≤0.91mmol/L(即35mg/dl)和/或 TG≥2.75mmol/L(即≥250mg/dl) 8. 妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿（?4.0kg） 9. 多囊卵巢综合征 (PCOS) 儿童和青少年筛查对象 对超重(定义为BMI对于年龄性别来说高于第85个百分点即体重对于身高来说高于第85个百分点，或体重高于理想体重的120%)并伴有下列危险因素中任意两个： 1.在一级亲属或二级亲属中有2型糖尿病患者 2.属于一定的民族/种族群体(美洲土著人、非洲裔、西班 牙裔美国人、亚洲/南太平洋居民) 3.有胰岛素抵抗征象或胰岛素抵抗相关状况(黑棘皮病、 高血压、血脂紊乱、多囊卵巢综合征) 如果上述情况发生于年龄较低的患者，应从10岁或青春期开始时每隔两年进行一次检测。 ADA提倡采用FPG标准。简单、易接受、重复性好、费用低廉。对检出FPG异常者，应采用三种诊断标准中之一复核确认。 WHO提倡采用OGTT 2hPG，较FPG阳性率高。 根据具体情况，两者结合。 目前诊断标准存在的问题 假阴性：FPG7.0mmol/L有一定的假阴性。如采用OGTT 2hPG, 178人诊断糖尿病，但采用FPG则只有139人(22%的假阴性)。 FPG6.1mmol/L时仍有一部分病人可根据OGTT 2hPG诊断糖尿病。 并没有一个绝对的提示慢性并发症的血糖阈值。 展 望 FPG正常值可能还要降低 Diabetes Care 2004 FPG 5.6mmol/L IFG: 5.6～6.9mmol/L 将更多地致力于分子水平和免疫学水平的诊断方法和诊断技术的研究 1 糖尿病— 世界范围的流行病， 致死、致残率最高 的疾病之一。 Increase in diabetes mortality 1980 - 1996 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 Year Age - adjusted mortality related to 1980 Diabetes Diabetes Cancer Cardiovascular dieases Stroke 140 130 120