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糖尿病肾病宣教讲座 一、概述 近年来随着我国人口人均寿命延长，生活饮食习惯，结构的改变，糖尿病的患病呈直线上升趋势，且由于治疗方法的改善，生存时间的增加，从而肾脏及其它并发症也增加。据最新统计，我国目前约有5000万人正面临着糖尿病的威胁。在美国，糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位，约为35%-38%。Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%-50%，Ⅱ型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80% 。 临床治疗： 1、药物治疗 2、透析治疗 3、肾或肾胰联合移植 二、糖尿病肾病患者注意事项 1.多饮水,保持每日饮水量和尿量在1500-2000ml左右,以利于代谢废物的排出。 2.严格控制饮食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天,并选择优质蛋白质如鱼和肉等。 3.严格控制血糖,以为高血糖会加重糖尿病肾脏病变的发展。 4.严格控制血压,尽量使血压控制在130/80mmHg以下 5.避免服用对肾脏有损害的药物 6.禁止吸烟,这是因为高血糖、高血压、高蛋白饮食、吸烟等是加重糖尿病肾病的重要因素 三、糖尿病性肾病的饮食调理 限制脂肪 ，用植物油代替动物油（每日植物油摄入量也应控制在60－70克以下）。 2. 控制植物蛋白摄入量 ：糖尿病者由于要控制碳水化合物的摄入，常以植物蛋 白作为补充营养。植物蛋白因含有大量的嘌吟碱，过多摄入会加重肾脏负担（限制黄豆、绿豆、豆浆等高蛋白食品的食用，可代之以鱼、虾、海参及瘦肉等） 3. 少吃盐，少食蛋。肾病如出现浮肿和高血压时，应限制食盐用量，一般日摄盐量以2－4克为宜。鸡蛋的蛋白质在代谢过程中会产生较多的尿酸。当肾功能受损时，会使氮的终产物积蓄体内而加重肾脏负担，故当出现肾功能不全时应少食。 4. 限制高嘌呤的食物。大量的嘌呤在机体中代谢会加重肾脏的负担。芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量的嘌呤，应该严格限食。 5.趾甲不宜过短,以免损伤甲沟引起感染。 6.经常观察足背动脉搏动、皮肤色泽及弹性,及时发现缺血现象。 7.避免各种外伤,如摔伤、挤压伤,鞋的松紧要适宜，鞋口不要太紧。 8.做好皮肤清洁护理，特别是会阴部水肿的病人，尽量用软垫支撑起受摩擦部位，减少活动防止摩擦。 铜仁地区医院肾内科 肾血流动力学异常 高血糖症 遗传因素 高血压 病因 糖尿病肾病 糖尿病后期约50％一70％的病人有肾功能损害。持续性大量蛋白尿，其肾功能呈进行性恶化，约25％糖尿病后期病人发生终末期尿毒症。 大量蛋白尿(3．5g／24h)和低蛋白血症、水肿等典型肾病综合征表现，常伴有血压升高和肌酐清除率降低。90％以上患者可伴有糖尿病性视网膜病变。 早期：蛋白尿（最常见） 晚期：持续性蛋白尿，出现管型尿及红、白细胞，肾功能则缓慢减退 早期：多饮、多食、多尿、身体消瘦、皮肤瘙痒等症状 晚期：①心血管病变，②视网膜病变，③神经病变 肾功能改变 肾病综合征 肾脏表现 肾外表现 临床表现 糖尿病肾病的症状 蛋白尿 浮肿 高血压 肾功能不全 贫血 如果尿蛋白超过3克／日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。 当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。 严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。 用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。 具有补肾健脾、消除蛋白尿的作用 枸杞子30克，粳米50克。二物同煮成粥，早晚食用 杞子粥 上方均为1次食用量，可经常交换食用，每日l－2次。 具有利水和补充蛋白的作用 鲫鱼1条（去鳞及内脏），灯心草6克，大米50克。三物同煮成粥，去灯心草，食粥吃鱼 鲫鱼灯心粥 本方可疗肾病属脾虚湿盛，症见小便淋浊、尿中大量蛋白排出者，可长期食用 芡实30克，白果10个，糯米30克。将白果去壳，与芡实、糯米共入锅中加水熬煮成粥。 芡实白果粥 本方能改善肾脏功能，消除尿蛋白，增强体质 生黄芪30-60克，粳米60克，陈皮末10克。先将黄芪煎汤去渣，然后人粳米煮成粥，粥成时加入陈皮末即可 黄芪粥