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糖尿病足病变 概述 糖尿病足流行病学资料 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢. 糖尿病是许多国家截肢首位原因. 美国每年实施60000例非创伤性手术中，50%为糖尿病患者. 糖尿病足流行病学资料 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖病足病的治疗上.截肢的医疗费用更高.美国平均费用为25000美元,瑞典43000美元. 糖尿病足流行病学资料 我国资料 我国住院糖尿病患者的患病率为1.6%-6.4% 近年来,糖尿病病足溃疡和足坏疽的患者正在增加. 糖尿病足的病理生理学 1、感觉和运动神经病变 2、自主神经病变 3、血管病变 4、感染 糖尿病足的诱发因素 常见的诱因： 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚 损伤及新鞋磨破伤等 高危险足的特点 外周神经病变 ?躯体 ?自主神经 外周血管病变 以往发生过足部病变 脚部畸形，如爪形趾、Charcot关节病变 存在有胼胝 失明或视力下降 糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全 年老者，特别是独居者 在没有其他帮助下，无法够到足部 对糖尿病了解较少 足部感觉丧失 糖尿病足的临床表现 1. 一般表现 2. 足溃疡 3. 足坏疽：干性坏疽 湿性坏疽 4. 缺血足 糖尿病足病变的有关检查 临床检查 客观实验 运动功能 肌萎缩 肌无力 电生理检查 踝反射 自主功能 出汗减少 胼胝 定量发汗实验 足暖 静脉膨胀 皮温图 血管状态 足背动脉搏动 多谱勒检查 苍白 足凉 水肿 TcPo2 糖尿病足病变的有关检查 临床检查 客观实验 形态和畸形 足趾的畸形 足的X片 跖骨头的突起 足的压力检查 Charcot畸形 胼胝 感觉功能 音叉振动觉 Biothesionmeter 温度觉 温度阈值测试 尼龙丝触觉 缺血的处理 认真检查周围动脉，即使对于典型的神经性病变患者,也要如此。 足背动脉甚至腿部的动脉搏动减弱或消失。神经病变的足，动脉搏动是正常的。多谱勒超声检查腿与足的动脉和测定踝肱动脉血压指数。 糖尿病足的实验室检查 1. 踝肱指数测定： 方法： 结果： 正常比值: 1.0--1.4 轻度供血不足： 0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 跛行 重度供血不足： 0.3--0.5 静息痛 极重度供血不足：0.3 足坏死 糖尿病足的实验室检查 2. 血液流便学检查 全血粘度,血浆比粘度,全血还原粘度, 红细胞聚集指数,红细胞刚性指数,血浆纤 维蛋白原含量上升↑ 糖尿病足的实验室检查 3. 下肢血管彩色多谱勒检查： 血管腔狭窄 血流量 加速度/减速度 早期病变： 〈 25% 〈35% 〉1.2--1.4 轻度病变：〈25%--50% 〈35%--50% 〉1.4--1.6 中度病变：〈50%--75% 〈50%--70% 〉1.6--1.8 重度病变：〈75% 〈70% 〉1.8 or 0 糖尿病足的实验室检查 4. 肌电图及诱发电位： 神经传导速度减慢，感觉神经受损。 5. 足部X-线检查： 6. 动脉造影： 7. 溃疡表面分泌物的培养： 糖尿病足的诊断 糖尿病患者伴有下肢局部症状和体征，且上述检查有肢端病变者可诊断糖尿病足。  0级：皮肤无开放性病灶； 1级：肢断皮肤有开放性病灶； 2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织； 3级：肌腱韧带组织破坏； 4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽； 5级