糖尿病慢性护理.pptVIP

糖尿病大血管病变的防治原则 A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗 B-Blood pressure：抗高血压治疗 C-Cholesterin：调脂治疗 D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖 E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟 大血管病变护理注意事项 在相应疾病的常规护理之外还应注意 加强宣教，提高警惕 重视不典型或轻微症状 糖尿病患者由于神经病变的存在，对痛觉感知不敏感，心肌缺血的疼痛会减轻，病人不会停止当前的活动，常出现无痛性心梗。 有心脑血管疾病时重视低血糖的发生 对于运动的指导应个体化，考虑相应疾病及其承受能力 糖尿病视网膜病变临床分期 单纯型 I 有微动脉瘤或并有小出血点 II 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 III 有白色“软性渗出”或并有出血斑 增殖型 I 有新生血管或并有玻璃体出血 II 有新生血管和纤维增殖 III 有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离 糖尿病眼病的治疗 严格控制血糖、血压、血脂 抗凝治疗（不是常规，担心破裂出血） 专科治疗： 药物治疗（导升明等） “氩激光”光致凝固术 玻璃体切除术 护理： 进入3~4期杜绝压力及阻力性运动，再严重需要卧床休息，防止出血。 如患者出现视力障碍 注意关注患者的心理改变，协助日常生活护理，加强自我血糖监测、胰岛素注射等相关知识的教育，定期复查。 糖尿病肾病的临床分期（1） I期：肾脏体积增加，无临床症状 II期：尿微量白蛋白正常，但肾脏基膜增厚 III期：早期糖尿病肾病； 尿微量白蛋白（20-200ug/min） IV期：临床糖尿病肾病。 临床蛋白尿200ug/min（或尿白蛋白排泌量300mg/24h；或尿蛋白0.5g/day),可伴有水肿、高血压 V期：终末期肾功能衰竭。有氮质血症和肾功能衰竭。BUN,Cr 显著升高。 糖尿病肾病的治疗以及护理 血糖控制 严格血压控制 125/75mmHg 饮食治疗 透析治疗透析：分长期血透和不卧床持续腹膜透析(CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率为15?20ml/min时开始透析 胰肾脏联合移植重在预防：经过严格的血糖、血压等的控制可以在很长一段时间内不进展，使患者有对抗疾病的信心! 避免使用肾脏毒性的药物 定期复查尿微量白蛋白或者24小时尿蛋白定量 由于可能伴随视网膜病变，视力下降以及水肿，应加强足病的宣教和护理! 糖尿病神经病变的治疗 严格控制血糖 其它病因治疗：探索研究中 神经营养药：维生素B族，其中甲基维生素B12 可改善DM患者神经病变的症状， 并增加神经传导速度 改善神经微循环：如丹参，川芎嗪，前列腺素E2等 对症治疗：止痛，胃肠动力药等。 糖尿病神经病变的护理 肢端麻木时注意加强保护： 例如对测试水温，及鞋内异物等的关注 在体位改变时应放慢动作，先坐起后站立避免体位性低血压 少食多餐，减轻胃肠道负担 及时排尿，避免尿潴留 糖尿病足—防治：预防重于治疗教育是预防糖尿病足的最重要措施 ——增加患者对糖尿病足发病和防治的了解  预防措施： 糖尿病人的教育和自我监测 戒烟 指导患者进行足部护理 消除已知的危险因素 严格控制血糖 定期检查 护理原则 每天检查足 穿合适的鞋和鞋垫 穿鞋以前要检查鞋内是否有异物 防止烫伤，洗脚前由家属或体温计试水温，应小于40℃ 不要赤足 定期看医生 戒除不良习惯如吸烟等 糖尿病慢性并发症防治小结 加强生活方式干预：饮食、运动、心理 严格血糖控制 严格血压控制 及时纠正脂代谢紊乱 加强宣教 多学科团队合作 糖尿病慢性并发症 及其护理 糖尿病慢性并发症 分类: 大血管病变：冠心病 脑血管 周围血管病变 微血管病变：视网膜病变、 肾病 神经病变 糖尿病足 糖尿病大血管病变及其特点 1、心血管疾病——冠心病 2、脑血管疾病——脑缺血发作， 脑梗死，脑出血 脑组