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重性精神疾病管理治疗工作规范 云南省农垦总局第二职工医院 精神康复科 郑惊涛 重性精神疾病管理治疗工作规范 重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。根据《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》和《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）》的相关要求，制定本工作规范。 工作规范内容 1.机构、职责及保障条件 2.患者的发现和登记 3.社区/乡镇管理 4.应急医疗处置 5.人员培训与健康教育 6.资料信息管理与工作总结、进度报表 7.督导、绩效考核、评价 附件 工作规范内容 机构与职责 管理机构 医疗机构 社区卫生服务中心（站）乡镇卫生院（村卫生室） 机构与职责 管理机构 卫生局、疾病预防控制中心 组织、领导、督查、协调。 制定计划，做好业务指导、培训。 收集、汇总和上报相关信息。 机构与职责 医疗机构 专业精神病院，综合医院精神科 对就诊的病人开展筛查、诊断和治疗工作 做好相关信息登记、统计上报 对乡级医务人员进行业务知识培训 深入基层医疗卫生机构开展业务技术指导 机构与职责 社区卫生服务中心（站）、乡镇卫（村卫生室） 开展筛查、随访工作 建立重性精神病患者信息档案 加强社区健康教育宣传 患者的发现和登记 线索调查 患者报告 精神专科诊断与诊断复核 出院病例通知 登记确诊患者 线索调查⑴ 由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织，使用《行为异常人员线索调查问题清单》（附件1）在辖区常住人口中开展疑似患者调查。 在征得监护人同意后（有地方立法规定的除外），将发现的疑似患者情况填入《重性精神疾病线索调查登记表》（附件2），报县级精防机构。 线索调查⑵ 县级精防机构按照本规范精神专科诊断与诊断复核的原则组织诊断和复核诊断。 要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村居委会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供线索信息。 患者报告 社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。 精神专科诊断与诊断复核 必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南－精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行。 精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下，可以作出诊断或复核诊断；条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。 出院病例通知 各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（附件4）有地方立法规定的除外）后，应在患者出院时将《重性精神疾病患者出院信息单》 （附件5） 每月定期通知本机构所在地的县级精防机构。后者应每月定期将《出院信息单》转至患者居住地的县级精防机构。 登记确诊患者 县级精防机构应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病的本地居住患者，以及精神卫生医疗机构治疗后出院的患者，纳入本地区重性精神疾病管理治疗的对象。同时，通知患者居住地的社区卫生服务中心或者乡镇卫生院开展患者管理，提供《出院信息单》复印件，并要求基层医疗卫生机构上报患者《居民个人健康档案》相关信息。 登记确诊患者 县级精防机构应及时将《出院信息单》和患者的相关信息录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。 随访 社区/乡镇管理 患者基础管理 患者个案管理 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 社区/乡镇管理 管理的要求 基础管理 所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展患者基础管理。 依据：《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》 个案管理 “中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区 有条件的其他地区 基础管理 危重情况处置 询问和检查 有无出现暴力、自杀自伤等危险行为 有无出现以及急性药物不良反应 有无出现严重躯体疾病。 若有，对症处理后立即转诊 个案管理制定个案管理计划 个案管理计划分： 医疗计划 生活职业能力康复计划 医疗计划：包括病史采集，患者精神、躯体状况、危险性、服药依从性和药物不良反应检查评估，制定用药方案。 个案管理制定个案管理计划 生活职业能力康复计划：