西医内科学重点疾病总结.pdfVIP

类风湿关节炎 一、RA 是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。女性患 者约3 倍于男性。 二、临床表现 起病缓慢、隐匿，呈慢性病程，反复发作，一般在出现明显关节症状前可有低热、乏力、全 身不适、体重下降等症状，主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎。以后逐渐出现典 型关节症状。少数起病较急，在数天内出现多个关节症状 ㈠关节 1、晨僵 持续至少1h 者意义较大 2、痛与压痛 关节痛往往是最早症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节。 多呈对称性、持续性，时轻时重，受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。 3、关节肿 4 、关节畸形 见于较晚期患者，常见的为腕和肘关节强直、掌指关节半脱位、手指向尺侧 偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。 5、特殊关节 ①颈椎受累  颈痛、活动受限，脊髓受压 ②肩、髋关节受累  局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 ③颞颌关节受累  讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限 6、关节功能障碍 ㈡关节外表现 1、类风湿结节 多位于关节隆突部位及受压部位的皮下，质硬无压痛，对称性分布。其存 在提示本病的活动 2、类风湿血管炎 3、肺 肺间质病变；结节样改变；Caplan 综合征（尘肺患者合并RA 时易出现大量肺结节）； 胸膜