高血压病的防治.pptVIP

高血压病的防治 唐山工人医院心内科 姜玉如主任医师 对心血管疾病认识上的转变 《2002年世界卫生报告》分析当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病，其中心血管病（包括脑血管病）的死亡率最高，全球每年因为心血管病死亡的人为1700万，其中3/4以上归于吸烟、高血压和高胆固醇。 对心血管疾病认识上的转变 对心血管疾病认识上的转变 因此，我们要改变“我国心血管病发病率和死亡率低于发达国家”的认识误区。 我国高血压病现状 按照全国性高血压普查资料：高血压总患病率为13.6%，男性高于女性，城市高于农村，估计全国高血压病人有1亿。但高血压知晓率为26.6%，服药率为12.2%，而控制率仅为2.9%。 血压测量 诊所偶测血压 自我测量血压 动态血压监测 诊所血压测量规范 1.至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg。 2.取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 3.使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 诊所血压测量规范 4.测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒） 5.收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音） 6.血压单位用毫米汞柱（mmHg） 7.应相隔2分钟重复测量，一般取2次血压读数的平均值记录 高血压的定义和分类 血压水平与心血管病危险呈连续性相关，高血压的定义是人为的。WHO/ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg， 目前仅按血压水平分类，不反映病程，故用“级”而不用“期”。分为1、2、3级（与前一版WHO/ISH指南中的轻、中、重相对应） 高血压危险因素 不可改变的危险因素：遗传性因素、年龄、性别、种族、社会经济状况 可改变危险因素：吸烟、过量饮酒、体重、营养因素（食盐过多、钾摄入不足、）、体力活动缺乏、长期精神紧张、环境污染和噪音、血清尿酸增加 心血管绝对危险因素分层 其它危险因素的存在情况 并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病 靶器官损害 患者的个人、医疗等情况 心血管绝对危险因素分层 1. 低危组： 男性年龄＜55岁、女性年龄＜65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险＜15%。临界高血压患者的危险尤低。 2. 中危组 ：高血压2级或1-2级同时有1-2个危险因素，病人应否给予药物治疗， 心血管绝对危险因素分层 开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15-20%，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。 3.高危组：高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官 心血管绝对危险因素分层 损伤患者或高血压水平属3级，无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后10年间发生主要心血管事件的危险约20-30%。 心血管绝对危险因素分层 4.很高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素或TOD（靶器官损害），或高血压1-3级并有临床相关疾病，典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥30%，应迅速开始最积极的治疗。 危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 (10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数) 分层 ?10/5mmHg ? 20/10mmHg 低危 15% 5 9 中危 15-20% 5-7 8-11 高危 20-30% 7-10 11-17