（病例分析）_简化版1.pptVIP

* 病例一选择合适初治药物：十拿九稳 * 男性，22岁，在校学生 3年前入学体检发现HBsAg（+），2年来ALT间歇升高，未曾服药治疗，近2个月来感乏力 有甲亢病史 母亲有乙肝病史 ALT: 157 IU/L，TBIL 45 umol/L HBeAg（+） HBV DNA: 3.2 x 107 copies/mL (中国国产试剂; 线性范围: 103~108 copy/ml) 体检：体型偏瘦，无肝病面容，皮肤巩膜无黄染，无腹壁静脉曲张，肝脾未及，移动性浊音（—） B超：弥漫性肝病，脾无肿大 诊断：慢性乙型病毒性肝炎，初治患者 患者病史及相关检查 * 下一步计划? 随访不治疗 抗炎护肝治疗 免疫调节治疗 抗病毒治疗 * ALT ≥ 2x ULN的患者，若 HBeAg (+) 且HBV DNA ≥ 2x104 IU/ml；若HBeAg (–)且HBV DNA ≥ 2x103 IU/ml ，则应考虑抗病毒治疗(IA) 若为进展期肝纤维化/肝硬化，则无论ALT水平如何，均应考虑治疗 (IA) APASL 2012版指南推荐意见 治疗适应症 该患者 ALT: 157 IU/L HBeAg（+） HBV DNA: 3.2 x 107 copies/mL 应立即开始抗病毒治疗 * Hepatol Int (2012);6:531-561