（病例分析）_简化版3.pptVIP

男性，55岁，管理人员 偶尔吸烟，喝酒 近期被诊断为CHB ALT: 137 IU/L HBV DNA: 4.2 x 107 copies/mL (中国国产试剂; 线性范围: 103~108 拷贝/毫升) HBeAg阳性 初治患者 体检：BMI 22，无肝病面容，皮肤巩膜无黄染，无腹壁静脉曲张，肝脾不大，无移动性浊音 AFP 1.8ng/mL B超提示弥漫性肝病，门脉0.8cm，肝脾无肿大 * 患者病史及相关检查 您会选择哪种药物开始治疗? 干扰素（普通/PEG） 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 * 患者选择使用LAM 100mg/d治疗 治疗经过(0-6月） LVD 120 80 60 40 20 100 ALT (IU/L) 180 160 140 6个月时， HBV DNA : 8.7*104 copies/ml ALT: 57 IU/L HBV DNA (log10 Copies/ml) Month 继续拉米夫定治疗，密切观察 加阿德福韦 作耐药检测，如无变异换用恩替卡韦 您会如何处理？ * 坚持每3个月监测一次 观察到暂时的病情改善 医院告诉该患者，因条件所限没法做耐药位点检测，建议加用阿德福韦10mg/天治疗 * 应答不佳的处理 APASL2012 中国指南2010 * ? 对于核苷（酸）类药物规范治疗后原发性无应答