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肾 单 位 肾脏的主要生理功能 排泄人体代谢的终末产物和维持水电解质及酸碱平衡。分泌激素，调节机体生命活动。 1、廓清作用 血浆中某物质经肾小球滤过不被肾小管重吸收及分泌，完全经尿排出。 2、排泄作用 代谢废物、毒物和药物经肾脏以尿液形式排出。 3、内分泌功能 肾脏能分泌五种激素，即肾素、促红细胞生成素、前列腺素、血管舒缓素和1，25-二羟胆骨化醇。 经肾小球过滤产生的原尿中98%的钙被肾小管重吸收， 肾小管重吸收主要受PTH、1，25-(OH)2D3的控制 。 尿生成三步骤 影响肾小球滤过因素 滤过膜：包括滤过膜的通透性（屏障作用、负电性。小通大阻、正通负阻）和滤过面积。 有效滤过压： 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（肾小球囊内压+血浆胶体渗透压） 血压在 80-180mmHg 内范围，正常。 血压降于 80mmHg 以下时，肾小球毛细血管压及滤过率降低，可致少尿或无尿；囊内压增高，滤过率会减少；血浆胶渗压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过率增加。 肾血浆流量：血浆流量增加时，肾小球毛细血管胶体渗透压上升速度减慢，滤过平衡靠近出球端，肾小球滤过率增加，原尿增多。反之，减少。 该表各参数是在无尿路梗阻时判断肾功能的理想指标，但不完全适用于尿路梗阻时的肾功能观察。 观察两肾功能之差 尿路不畅时肾功能观察 试述典型肾图三段的名称及其生理意义 Normal renogram 影响测定肾图曲线的因素 (一)生理因素： 病人因素。病人的体型，高矮胖瘦，年龄，肾脏大小均可影响肾图形态，应根据实际情况，调整探头与肾区体表间的距离，尽量消除这些因素的影响。 2. 饮水量。饮水量可影响尿流量，肾功能正常者，由于进水量减少，可致半排时间延长，c段下降较缓，此种情况可让病人饮水后复查，肾图可恢复正常。在天气炎热时， 因出汗量较大，尤其应注意这一点.以避免出现错误的诊断。 当尿流量小于2-3ml/min时，多数人肾图曲线c段斜率与尿流量呈一定的函数关系。当尿流量大于2－3ml/min时，c段斜率不再减小，说明了尿量的多少对肾图形态影响甚大。 3. 精神因素。 当病人因疼痛、恐惧、精神过度紧张时，交感神经兴奋， 引起肾有效血浆流量下降、GFR下降、尿流量突然减少，使放射性尿液不能及时离肾下行至膀胱， 此时肾图曲线持续上升，不见C段，b段呈急剧上升形态，这种情况可根据病人昏厥的表现作出判断。 (二)技术因素的影响: 肾脏中心位置的准确定位。 对肾检查至关重要，否则可致肾图形态异常， 尤其是单侧肾图的异常分析时应充分注意。以免做出错误的结论。 当探头偏离肾中心位置时，曲线振幅随距离增大而下降， 当探头对准肾脏的中心位置，肾图曲线的振幅随探头与肾脏的距离增加而下降。 2. 示踪剂的放射化学纯度。 131I-OIH中，游离131I的量应小于10%，即该示踪剂的放射化学纯度大于90%，否则由于游离131I的再循环，肾小管上皮细胞再吸收可致肾图c段下降缓慢，斜率减小。 3.注射技术。亦可对肾图形态造成影响，注射时病人衣袖过紧，血管穿透，弹丸过大等可致b段峰时延迟。 (三) 药物因素:一些药物能增加肾脏清除的负荷、阻塞尿路或改变血管容量等，从而影响肾图曲线。 1.青霉素钠盐 由于其也是主要从肾小管排出，因而可影响131I_OIH的排出，致使肾图b段的斜率减小。 2.磺胺类 当使用不当时，可在肾小管内形成结晶，使尿液不能排出，肾图可出现类似梗阻的形态。 3.丙磺舒 此药可抑制肾小管上皮细胞内运转邻碘马尿酸酶系统的活力， 使肾小管分泌131I_OIH的功能下降，致使b段斜率及b段峰值减低。 4.升压药及降压药 升压药由于引起血管收缩，肾脏有效血浆容量下降，可引起b段形态异常，峰值降低，舒张血管药，尤其是组织胺类，由于血管舒张，肾脏有效血浆容量增加，可致a段峰值升高，当剂量高时，b段峰值增高，峰时后延。所以高血压病人使用降压药，能改善病理原因所致的异常肾图，故检查前应停药。 5.此外，X线肾盂造影后，短期内不宜进行肾图检查。 其原因为大量的碘造影剂可影响131I_OIH的代谢。造成肾图形态失常。 异常肾图及其临床意义： 异常肾图的形成原因： 主要由于肾脏供血不足，肾功能受损，尿路排泄障碍等病理因素影响以下几点所致: 1.肾脏对血中131I-OIH的清除效率， 2. 131I-OIH在肾中的通过时间， 3. 131I-OIH自肾盂离肾下行排出的速率。 (1). 异常肾图常见的类型： 1 2 3 4 5 6