上消化道出血Upper elementary tract hemorrhage.pptVIP

Upper elementary tract hemorrhage Contents Overview Upper elementary tract Massive hemorrhage (800-1200ml) Hematemesis +/ Melaena Case fatality 10% Misdiagnosis rate 30% Cause Clinical manifestation Clinical manifestation（history） 上腹痛史，制酸剂缓解 胃十二指肠溃疡出血 胃切除史 吻合口溃疡出血 肝炎史、血吸虫病史 食管胃底静脉曲张出血 肝外伤史，肝内感染史 胆道出血 无特殊病史 溃疡出血，胃癌出血 Clinical manifestation（symptoms） 食管胃底静脉曲张出血 凶猛、量大（500-1000ml） 休克常见、呕血为主 溃疡、应激、胃癌出血 急、量中（500ml） 呕血便血情况不一、休克少见 胆道出血 缓、量少（200-300ml） 周期性黑便、胆绞痛 Clinical manifestation（PE，Lab） 蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水 食管胃底静脉曲张出血 右上腹压痛，触及胆囊，皮肤黄染 胆道出血 实验室检查 血常规 肝肾功 凝血 Clinical manifestation（conclusion） 五种病因最常见，但可重叠 肝硬化 20-30%出血 门脉高压性胃病 10-15%出血 合并胃十二指肠溃疡 诊断过程 有无出血 出了多少 哪里出血 何种原发病 注意少见病因的可能 食管裂孔疝、胃息肉、胃十二指肠良性肿瘤、 贲门黏膜撕裂综合征、血友病、其他血液病 Auxiliary examination Auxiliary examination （1） 三腔二囊管 简单易行 患者痛苦 检查治疗并举 X线钡餐 急性出血时不宜 易于发现溃疡 按压时易再次出血 患者痛苦少 Auxiliary examination （2） 内窥镜 胃镜、十二指肠镜 诊断+治疗 （双极电凝、微波、 激光、套扎、硬化剂） 动脉造影 诊断 0.5ml/min 治疗 栓塞 Auxiliary examination （3） 锝99 标记红细胞的腹部 γ-闪烁扫描 须5ml 影像学 B超 胆囊胆道结石 CT 肝脓肿、包块 MRI 胆道重建 Management Management（1） 初步处理 迅速判断有无休克 吸氧+开放液体通路（两路） 生命体征监护+记尿量 先晶后胶然后血 非手术方法止血 Management（2） 病因处理 胃十二指肠溃疡出血 远端胃部分切除术 十二指肠旷置+胃切 动脉结扎 吻合口切除 胃癌出血 胃大部切除 胃癌根治 Management（3） 病因处理 肝硬化门脉高压症 分流 断流 分流+断流 TIPS Management（4） 病因处理 应激性溃疡 制酸剂 生长抑素 如无效，胃大部切除 胆道出血 抗感染 止血药 造影栓塞 如无效， 结扎动脉/肝叶切除 Management（5） Summary Question？ Company Logo LOGO Cause 1 Clinical manifestation 2 Auxiliary examination 3 Management 4 Biliary Peptic ulcer Portal hypertension Stress ulcer Cancer Bleeding 5 main causes 1 2 3 4 5 Hematemesis Shock or not Melaena 出血与否 出血多少 出血位置 呕血为主 便血为主 有无休克 Laboratory test Blood routine Hepatic function Clotting test