放射治疗食管癌和肺癌的改野操作流程.pptVIP

食管癌和肺癌的改野操作流程 一、认真复习与病人有关的影像及文字资料、前治疗计划单。 二、改野前准备工作 检查模拟定位机各项参数 （检查模拟机床角、机架角、光栏角、机头距离等。） 三、固定病人体位 1.请病人进入模拟定位室。 2.嘱病人上模拟机治疗床，去除影响定位的异物，并按要求暴露病变所在部位皮肤。 3.根据情况调整病人体位，找合适枕头，以舒适、易保持、重复性好为准。必要时可使用体位固定辅助装置。（如为食管癌病人让其上治疗床前先吞口钡，上治疗床后再含口钡。） 四、按前治疗计划恢复照射野。 五、除病人外请其他无关人员离开定位室，准备透视。 六、通过透视观察病变确定标准野 1、根据病变位置调整照射野大小、位置（如为食管癌病人让其口内含的钡吞下）。 2、此时保证机架角和光阑角及床角都为零度。 3、此时的照射野即为标准野。 七、转前斜野机架角，在透视下通过观察避开脊髓 1、首先转前斜野角度，通过升降床调整照射野、病变、脊髓三者的关系，必要时可转动光阑角。 2、调整合适后记下此时光阑角与机架角。然后打后斜野对称结构角度，观察此对称角度是否合适。可做轻微调整。 3、如为上段食管癌，可打两前斜野。 上段食管癌，特别是颈段食管癌为什么要用两前斜野？如下图所示可发现：1.食管均较靠前2.食管均较剧中用两前斜野时：1.两野距肿瘤均较近，照射剂量较小，可以更好保护正常组织（如右图所示1野深度+2野深度﹤1野深度+3野深度）。2.且结构角度较对称，容易操作。☆此时要做好标记， 因颈部活动度较大 八、画标准野 1、照射野大小及光阑角、机架角确定后将机架和光阑归零。 2、然后画出标准野并记下升床高度。 九、画前斜野 1、标准野确定后将机架、光阑转到前斜野角度。 2、画前斜野标记线并读出此照射野深度。 中下段食管位于体前表面与后表面距离相近，其位置略为靠左（下段时靠左靠后）此时应设右前斜野（1野）及左后斜野（2野） ，因为避脊髓时，此时机架角较小，所照射的肺组织也较少。如下图所示1、2野机架为330度与150度即可避开脊髓，而3、4野为45度与225度时才能够避开脊髓。显然1.2野所照射肺组织较3.4野少的多，可以减少放疗并发症。 十、读出后斜野的深度 1、保持前斜野机架及光阑度数和升床不变。 2、让病人坐起后，开光野灯和测距灯并读出此时到床面的距离，然后减去100cm，即得出后斜野的肿瘤深度。 ★：当机架角度较小时（不大于45度）深度可以如下图取之，但当机架角较大（大于50度时）时深度取值应注意，不小心数值就过大。 如若仍按：右前肿瘤深度=源轴距-源皮距左后肿瘤深度=源床距-源轴距可以看出此时的左后肿瘤深度多出来如图所示长度D显然此时误差较大，此时可以适当人为的减去一定的深度，尽可能减少误差 十一、填写定位单。 上段食管癌，特别是颈段食管癌为什么要用两前斜野？如下图所示可发现：1.食管均较靠前2.食管均较剧中用两前斜野时：1.两野距肿瘤均较近，照射剂量较小，可以更好保护正常组织（如右图所示1野深度+2野深度﹤1野深度+3野深度）。2.且结构角度较对称，容易操作。☆此时要做好标记， 因颈部活动度较大 中下段食管位于体前表面与后表面距离相近，其位置略为靠左（下段时靠左靠后）此时应设右前斜野（1野）及左后斜野（2野） ，因为避脊髓时，此时机架角较小，所照射的肺组织也较少。如下图所示1、2野机架为330度与150度即可避开脊髓，而3、4野为45度与225度时才能够避开脊髓。显然1.2野所照射肺组织较3.4野少的多，可以减少放疗并发症。 ★：当机架角度较小时（不大于45度）深度可以如下图取之，但当机架角较大（大于50度时）时深度取值应注意，不小心数值就过大。 如若仍按：右前肿瘤深度=源轴距-源皮距左后肿瘤深度=源床距-源轴距可以看出此时的左后肿瘤深度多出来如图所示长度D显然此时误差较大，此时可以适当人为的减去一定的深度，尽可能减少误差 * * 1野深度 3野深度 2野深度 1野右前斜 3野右前斜 2野：1野对称野 4野：3野对称野 多出来的深度 D 1野深度 3野深度 2野深度 1野右前斜 3野右前斜 2野：1野对称野 4野：3野对称野 多出来的深度 D