三级心理诊断技能.ppt

影响资料可靠性的可能因素 暗示：过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示。 早期印象： 早期印象可能影响最终诊断和咨询决策； 如果决策者不是收集资料者，容易发生对资料的理解错误； 会诊和小组讨论是有效的解决办法。 求助者的处境和人格特点：求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。 第五单元 了解求助者的既往史寻找有价值的资料 工作程序： 询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。 询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。 练习 单选、对初诊接待的错误理解是（）。 （A）心理咨询有其局限性 （B）应禁止使用专业术语 （C）应避免使用影响交流的方言 （D）认真练习以避免紧张 单选、初诊接待中向求助者介绍心理咨询时，正确的说法是（）。 （A）心理咨询按照求助者的要求解决问题 （B）心理咨询不能够解决求助者的全部问题 （C）没有必要告知求助者什么是心理咨询 （D）求助者不必了解心理咨询过程如何进行 练习 多选、不恰当提问的消极作用不包括（）。 （A）造成互相依赖和责任转移 （B）容易使咨询师产生防卫心理 （C）减少求助者自我探索的主动性 （D）容易使咨询师产生情绪困扰 第二节 初步诊断 确定求助者问题的关键点 确定问题是否适合心理咨询 对求助者形成初步印象 一般心理问题的诊断 严重心理问题的诊断 提出心理评估报告 1 2 3 4 5 6 第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点 由不同途径收集到的临床资料(与求助者临床症状相关的） 主诉(对症状的自身体验 ） 家属报告 摄入性会谈 临床观察 心理测验 作品分析 其它 资料纵向比较，验证可靠性 对比分析，找到引起心理问题的关键点。 关键点的内涵 该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。 该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 第二单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析 初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之后，对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成的大致判断。 注意事项： 心理诊断中，避免“贴标签”，应以当前的临床表现为依据。 对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。 第三单元 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围 工作程序 掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则 求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 具有诊断和鉴别意义的典型行为 患有神经症的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，对自己的症状是有自知力的 出现精神病性问题的人很少主动求医，对自己的症状没有自知力 确定工作范围 正常 异常 健康 不健康 一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题 神经症 精神分裂症 心境障碍 生理心理障碍 癔症 其他 精神障碍 人格障碍 应激相关障碍 常形冲突 变形冲突 三原则 十标准 自知力/求医行为 确定工作范围 明确自己的胜任能力 健康心理咨询的主要对象是心理不健康状态 对精神病性问题，只能进行有条件的辅助性工作 慎重对待神经症性问题和神经症的求助者 综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题 案例 郑某，女，20岁，大学三年级学生，体健，无躯体不适。由同学陪伴来心理咨询室。陪伴同学说，赵某刚入学成绩挺好，一年级期末考试她在班上是第三名。上大学三年级后，有时发现她总是不合群，躲着同学，后来常和他人吵闹，说同学吐痰，咳嗽是专门针对她，是故意侮辱她，后来就不上课，好几门课不及格，就休学了，半年后回校，同学发现她最近和别人吵架较多，建议她来心理咨询，赵某很不情愿，在同学陪伴下，勉强前来咨询。 心理不健康类别的区分 一般 心理问题 严重 心理问题 神经症性 心理问题 激发因素 常形冲突 常形冲突 变形冲突 持续时间 1-2个月 2个月以上 半年以下 常常不足3个月 情绪反应 理智控制 可能短暂失去理智控制 失控，常人难以忍受 社会功能 正常，效率下降 受到一定影响 学习工作生活、人际关系可能受影响 泛化 无 有 有 诊断程序 检查是否有器质性病变 区分正常异常、精神病性 辨别常型/变形冲突类型 分析是否泛化严重程度 确定病程/理智/社会功能 形成初步诊断 （从刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度、反应是否泛化区分） 注意事项 严重心理问题的诊断，力求与神经症性心理问题相鉴别； 心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。 通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。 在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。 心境的关键在于持续 泛化的关键在于诱发 案例练习 女，32岁，已婚，大学教师。看到新来的年轻教师都是研究生自己怕落伍，