房颤伴差传与室早的鉴别.pptVIP

房颤伴差传与室早的鉴别 许恒军 心脏的传导系统 传导 房颤 房颤是临床上常见的心律失常之一 近年来，其发病率有增加的趋势。 我国房颤的病因80年以前常见于风湿性心瓣膜病和高血压，其次为冠心病、肺源性心脏病、甲亢等，部分病人的原因不明，属特发性. 示意图 现况：房颤的发病因素的 变化 房颤对病人的危害包括以下3个方面： （1）给病人带来不适：不论是持续性房颤或永久性房颤，还是阵发性房颤，由于房颤发作时室律绝对不规则，表现为乏力、心悸、胸闷或头晕等。 （2）诱发或加重心功能不全：房颤时心房的泵血功能减弱或消失，使心室充盈血量减少约20％，降低心排出量，可出现心功能减退或使原有的心衰症状加重。 （3）潜在的血栓形成和栓塞危险：特别是脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等栓塞，造成较高的致残率。 脑梗及其他脏器栓塞 鉴别 房颤伴室内差传与室早 在动态心动图监测过程中，快室率房颤常伴有宽QRS波出现，这种宽QRS波最多见的是室内差异性传导（差传）和室性早搏（室早）。 在某些情况下（如服用洋地黄时），正确鉴别房颤伴室内差传与房颤伴室早显得十分重要。 1.如在洋地黄使用过程中房颤病人出现频发室早或室早二联律，应高度警惕洋地黄过量或中毒，此时应监测洋地黄血药浓度，同时停用洋地黄制剂，以免引起更严重的心律失常。2.如快室率房颤伴室内差异性传导，则应注意洋地黄用量不足。 1.1 房颤伴室内差传的