2011肺胀(慢性阻塞性肺疾病)中医诊疗方案.docVIP

肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案 （2011） 慢性阻塞性肺疾（COPD）多属中医咳嗽、喘证、肺胀的范畴，长期临床治疗证实中医中药既能缓解COPD的症状，又能增强患者体质，减少发作次数，阻止病情发展和反复加重，改善和提高生活质量，具有重要的临床意义和临床价值。COPD病属本虚标实之证，治疗时宜分清标本虚实，正确处理扶正与祛邪的关系。 一、诊断标准 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准： （1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。 （2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。 （3）听诊检查 两肺或一侧有呼吸音增粗，或伴干湿性啰音。 （4）辅助检查 X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。 2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难具有吸烟史及(或)环境职业污染肺功能测定用支气管舒张剂后FEV1/FVC70％咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难咳嗽、咳痰呼吸困难咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。 方药：二陈汤合三子养亲汤 加减：痰浊壅盛，胸满，气喘难平加葶苈子、杏仁；脾胃虚弱加党参、黄芪、茯苓、白术等；痰浊夹瘀：唇甲紫暗，舌苔浊腻者—涤痰汤加丹参、地龙、桃、红、赤芍、水蛭 中成药： ①复方川贝止咳露（本院制剂） 15ml，每日3次，口服。 ②橘红痰咳液 1支，每日3次，口服。 （3）痰热壅肺 主症：但热不寒，气急胀满，咳喘烦躁，痰黄粘稠，不易咯出，面红，口干但饮水不多，舌质红，苔黄腻，脉象浮数。 治法：清热化痰平喘 方药：加味苇茎汤；麻杏石甘汤 加减：内热较重，加黄芩、栀子、芦根；咳嗽重，加前胡、桑白皮。大便秘结加大黄、芒硝。 中成药： ①5%GS 250ml + 痰热清针20ml ivgtt qd ②5%GS 250ml + 清开灵针20ml ivgtt qd ③鲜竹沥口服液 10ml/次，口服，每日3次 ④蛇胆川贝液 10ml/次，口服，每日3次 （4）阳虚水泛 主症：面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。 治法：益气温阳，健脾利水 方药：真武汤合五苓散 加减：若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去白芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。 中成药： ①喘可治针，2ml～4ml，肌注，每日2次。 ②5%GS 250ml + 参附针20-60ml ivgtt qd （5）痰蒙神窍 主症：咳逆喘满不得卧,痰鸣声响;意识朦胧,表情淡漠,或谵妄,烦躁不安, 撮空理线，严重者昏迷;或肢体震颤,抽搐。舌质暗红或紫绛，苔白腻或黄腻；脉细滑数。 治法：涤痰，开窍，熄风 方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹 加减：痰热内盛者,加黄芩、桑白皮、葶苈子、竺黄、竹沥；热结大肠者,用凉膈散或增液承气汤；肝风内动,加钩藤、全蝎、羚羊角粉；热伤血络,加水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等。 中成药： ①安宫牛黄丸，每次1丸，口服或鼻饲，每6-8小时1次。 ②5%GS 250ml + 清开灵针20ml ivgtt qd； ③5%GS 250ml + 醒脑静针20ml ivgtt qd 2．稳定期： （1）肺脾气虚 主症：咳嗽，气喘，面白少华，少气懒言，乏力纳差，易于感冒，舌淡胖，苔薄白或白腻，脉细弱或沉细。 治法：健脾益肺，培土生金 方药：玉屏风散合六君子汤 加减：怕冷畏风明显,合桂枝汤以调和营卫；若形寒肢冷，脉沉细迟，为阳虚甚者,加附子助黄芪以温阳益气；若见痰多色白，脘闷纳呆，加橘红、砂仁、焦三仙以理气消食化痰。 中成药： ①肺康冲剂（本院制剂）开水冲服，一次15g，一日3次。 ②玉屏风颗粒，开水冲服，一次5g，一日3次。 ③陈夏六君子丸，一次6g，一日3次。 ④5%GS 250ml + 黄芪注射液 20ml ivgtt qd。 （2）气阴两虚 主症：咳喘时作，干咳声低，气短难续，无痰或少痰、痰夹血丝，口咽干燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。 治法：益气养阴 方药：生脉散、百合固金汤加减。 加减：痰粘难咯，加瓜蒌、杏仁、梨皮等润肺化痰；咳血者，加丹皮、赤芍、白及、藕节、仙鹤草等凉血止血；若气短明显，呼吸浅促，不足以息，加沉香、紫石英、灵磁石、胡桃肉等补肾纳气。 ①肺康冲剂（本院制剂）开水冲服，一次15g，一日3次。 ②5%GS 250ml + 生脉注射液 20ml ivgtt qd。 ③5%GS 250m