2010心肺复苏新指南.ppt

心肺复苏质量 药物治疗 肾上腺素静脉/骨内注射剂量： 每 3-5 分钟 1 mg 血管升压素静脉/骨内剂量: 40 个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮静脉/骨内剂量： 首剂量：300 mg 推注。第二次剂量：150 mg。 高级气道 声门高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图 每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 可逆病因治疗:低血容量、缺氧、氢离子（酸中毒）、低钾血症/高钾血症、张力性气胸、 心脏填塞、 毒素、 肺动脉血栓形成、 冠状动脉血栓形成 低温治疗 重点 《2010 指南》中注明： 最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤; 同时由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停基本病因; 目前，没有确定性的临床证据可证明早期插管或药物治疗可提高神经功能正常和出院存活率 不再强调装置、 药物和其他操作 两版高级生命支持流程都使用简单格式; 主要探讨对结果会产生最大影响的干预为此; 已改为强调为心室颤动/无脉性室性心动过速实施高质量的心肺复苏和早期除颤； 虽然仍然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击。 新的用药方案 2010（新） ： 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 目前，高级生命支持和儿科高级生命支持 (PALS) 中的建议和流程对无脉性心电活动/心搏停止的治疗保持一致。 有脉搏心动过速的流程已简化。 建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助 必须注意:腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。 为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗。 2005 （旧） ： 阿托品过去包含在高级生命支持的无脉性心脏骤停流程中：对于心搏停止或出现缓慢无脉性心电活动的患者，可考虑使用阿托品。 在心动过速流程中，仅建议在可能发生规则的窄 QRS 波群折返室性心动过速时给予腺苷。 在心动过缓流程中，流程中的增强心律药物输注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏无效时使用。 理由： 现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。为此，已从心脏骤停流程中去除阿托品。 对于有症状或不稳定型心动过缓，现在建议静脉 (IV) 输注增强心律药物，因为在阿托品无效的情况下，这与经皮起搏同样有效。 加强的心脏骤停后治疗 “心脏骤停后治疗” 是指南中的新增部分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、 多学科的心脏骤停后治疗体系 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。 由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。 2005 （旧） ： 高级生命支持部分包括心脏骤停后的治疗。 建议采取低温治疗，以便在发生心室颤动心律时，提高有目击者室颤型心脏骤停的昏迷成人患者的存活率。 提出了相关建议以优化血流动力、呼吸和神经系统支持，确定并治疗可逆的骤停病因，监测体温并考虑对体温调节异常进行治疗。 不过，目前支持这些建议的证据有限。 高级心血管生命支持 低温对预后的影响 近期报告中记录，虽然在传统的心脏骤停后 3 天的预测时间范围内，神经系统检查或神经电生理研究已预测预后不良，但在采用低温治疗的心脏骤停后患者中偶见预后良好的病例。 因此，在采用低温治疗后，过去可用于预测心脏骤停后患者预后不良的特征或检查结果可能不再适用预测预后不良。 在心脏骤停后期间确定患者是否不可能实现有意义的神经功能恢复是极大的临床挑战，需要进行进一步的研究。 低温对预后的影响 在考虑给予有限治疗或撤去维持生命治疗时应谨慎，特别是在恢复自主循环后的早期阶段。 由于对移植组织和器官的需求日益增多，所有治疗心脏骤停后患者的操作者团队都应实施及时、有效、获得患者家属支持且符合患者意愿的适当组织和器官捐献程序。 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注; 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房; 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因; 控制体温以促进神经功能恢复; 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 珍爱生命！ 2010心肺复苏指南解读 石大一附院急诊内科 心跳骤停的定义 从不同的临床角度出发，定义也不完全相同： WHO规定：发病或受