肾小球肾炎.pptVIP

课程内容 概述 病因与发病机制 基本病理变 临床病理联系 常见肾小球肾炎的病理类型 学习目标 掌握肾小球肾炎、急性弥漫性增生性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的病理变化 熟悉快速进行性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎的病理变化及病理临床联系 了解肾小球肾炎的病因、发病机制及常见类型 一﹑概述 简称肾炎，是指一组以肾小球损害为主的超敏反 应性疾病。 临床主要表现: 蛋白尿、血尿、水肿、 高血压 ???? 肾小球肾炎分为 ①原发性：原发病变在肾小球??????????????????? ②继发性：全身性或系统性疾病中出现的肾小球病变，如红斑狼疮、过敏性紫癜、高血压、糖尿病等。 3. 蛋白尿??? ??蛋白尿﹥150mg/日 肾小球严重﹥3.5g/日 ???? 选择性蛋白尿：白蛋白等低分子蛋白，肾小球的电荷和大小选择屏障损伤较轻?????? 非选择性蛋白尿：球蛋白等大分子蛋白，肾小球的屏障损伤较重 (形成新月体) 新月体形成： 壁层细胞增生＋单核细胞?细胞性新月体 纤维成分增多?纤维-细胞性新月体 完全纤维化?纤维性新月体 肾小管上皮细胞变性：细胞内玻璃样变。 病变肾单位所属肾小管上皮细胞萎缩消失。 肾间质水肿，炎细胞浸润，纤维化。 光镜 新月体性肾小球肾炎 倍数：10X10 电镜： 电子致密沉积物，基底膜（GBM）损伤，缺损或断裂 新月体性肾小球肾炎 电镜下 临床病理联系 发病：伴红细胞管型、中度，基底膜损害→通透性增加、穿孔 血尿，蛋白尿 新月体形成→毛细血管受压、滤过降低→水钠潴留、肾素增高 高血压和水肿 球囊闭塞 迅速出现少尿、无尿和氮质血症。 最终：肾功能衰竭。 5.预后 本型预后极差，与新月体形成的多少有关，形成新月体的肾小球比例低于80%的病人预后好于比例更高者 （三）膜性肾小球肾炎膜性肾病 临床表现 ：肾病综合征，非选择性蛋白尿，成人最常见 病变特征：上皮下出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物，弥漫性毛细血管壁增厚 发病机制 ：原发性，慢性免疫复合物性 预后 ：病程长、效果不佳、对激素不敏感 ，40%转为慢性出现肾功不全。 病理改变 大体：双肾肿大，颜色苍白，大白肾 光镜：早期正常，基底膜（GBM）弥漫性增厚 免疫荧光 ：颗粒荧光，IgG和补体沉积在基底膜(GBM ) 电镜 ：上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下大量电子致密沉积物，沉积物之间基膜样物质形成钉状突起 银染色：基膜增厚，梳齿状钉突，虫蚀状空隙 肾小球玻璃样变和硬化 电镜下 40%肾衰 较差 好 预后 肾病综合症 非选择性蛋白尿 快速进行性肾炎综合症 急性肾炎综合症 临床表现 上皮肿胀，足突消失，基膜钉状突起 基膜不规则增厚 肾小球上皮下有驼峰状电子致密物沉积 电镜 大白肾 肾脏增大，大量新月体形成 大红肾，蚤咬肾 病理特征 成人多见 成人多见 儿童多见 年龄 隐匿 更急 急 起病 膜性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 急性弥漫性肾小球肾炎 常见几种肾小球肾炎的比较 (四)系膜增生性肾小球肾炎 弥漫性系膜细胞增生，伴系膜基质增多，晚期病例系膜硬化显著。 ? ?病理变化 :???? 光镜：弥漫性系膜细胞增生，系膜基质增多???? 免疫荧光：系膜区IgG、IgM、C3沉积；IgA沉积－IgA肾病????电镜：系膜细胞和系膜基质增生，低密度电子致密物沉积 * 重庆三峡医药高等专科学校 病理学 重庆三峡医药高等专科学校 病理学与病理生理学 病理教研室 基础医学部 病理学 * 重庆三峡医药高等专科学校 病理学 * 重庆三峡医药高等专科学校 病理学与病理生理学 病理教研室 基础医学部 病理学 肾小球肾炎 2011级临床一班4—413寝室 责任编辑：余伟 策划人：马晓燚 技术：戚书闻 效果：蒋瑞 场务：金建武 友情演出：罗远 正常肾脏 病 例 1 男，13岁，咽痛发热39℃，2周后出现眼睑浮肿，少尿，洗肉水样尿液，尿常规：红细胞满视野，蛋白++，白细胞0一1／Hp，偶见红细胞管型，血压150/90mmHg，尿素氮6.5mmol/L，内生肌酐110?mol/L，临床诊断应考虑： A．急性肾小球肾炎 B．慢性肾小球肾炎急性发作 C. 急进性肾小球肾炎 二、病因与发病机制 （一）病因 抗原物质 内源性抗原 外源性抗原 　　肾小球性：肾小球基底膜抗原、 　　　　　　　肾小球内皮