医学伦理学之临床诊疗道德.pptVIP

临床诊疗道德 南京医科大学医政学院 李 勇 一、医学伦理学的基本原则 医学伦理学的基本原则是调节各种医学道德关系必须遵循的根本准则和最高要求。 医德基本原则的内容是： 防病治病、救死扶伤---医疗卫生根本任务 实行社会主义医学人道主义---处理医疗人际关系必须遵循的普遍基本准则 全心全意为人民健康服务---是医学伦理学基本原则中的最高要求和理想人格 医学伦理学的具体原则 1、有利原则(the principle of beneficence)就是要求医务人员实施对服务对象有利的医学行为。 有利于病人既是医学目的对医务人员提出的最基本的要求，也是中西方医学界的鼓励传统。 随着医学的发展，有利原则从最初有利病人本人转变到还要考虑社会现实的保障能力、其家庭的承受能力、社会公共利益、人类的长远利益。 2、不伤害原则(the principle of nonmaleficence)。就是要求医务界最大限度地降低对服务对象的伤害。 现代医疗实践中伤害是客观存在的，判断医务人员是否做到了不伤害，就是对其医疗行为进行受益与伤害的权衡。 不伤害原则与有利原则是善待病人的两个方面，决定着医疗行为必须对服务对象至少不伤害、或者把不可避免的伤害降低到最低程度。 3、尊重原则(the principle of respect for autonomy)。 狭义的尊重原则，就是要求医患双方交往时真诚地尊重对方的人格，尤其强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严。 广义的尊重原则指不仅尊重病人的人格尊严，而且还应尊重病人的自主权。 现代医疗实践中，尊重原则更多表现为对病人自主权的尊重。 尊重原则实现的关键是医生对病人的尊重，但病人对医生的尊重也是必需的。 知情同意的含义 知情同意也称知情许诺或承诺，临床上指在患者和医生之间，当对患者做出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向患者提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，使患者或其家属经过理性思考自主做出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺。 简单地说，知情同意是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权。 相关法律规定 《执业医师法》第26条规定：“医师应当如实向患者及家属介绍病情，应当避免对患者产生不利后果。” 《医疗事故处理条例》第11条规定：“医疗机构及其医务人员应当将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告诉患者。” 知情同意的伦理条件 病人有自主选择能力。 病人处于医疗决策的时效范围内。 充分进行医患交流，使病人理解。 病人作出理性的决定，医者进行负责的判断。 不损害他人和社会利益。 4、公正原则(the principle of justice)。 就是要求在医疗服务中，公平正直地对待每一位病人。 公正原则包括形式公正和内容公正两个层面。在医疗实践中，两个层面具体表现为人际交往公正和资源分配公正。 人际交往公正主要指医务人员应一视同仁地对待病人。 资源分配公正即以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配置和利用医疗卫生资源，包括宏观分配和微观分配。 二、医学伦理学的基本规范 涵义：医学伦理学规范是指依据一定的医学道德理论和原则而制定的、用于调整医疗工作中各种人际关系、评价医疗行为善恶的准则。 目前我国医疗界普遍采用的医学伦理学的基本规范是1988年12月15日国家卫生部版本的《医务人员医德规范及其实施办法》中提出的医学道德规范。其内容如下： 1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 2、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。 4、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私与秘密。 6、互学互尊，团结协作。正确处理同行间的关系。 7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。 用药道德： 1. 安全有效。 2．对症下药。 3．合理配伍。 4．近远期效果统一。 5. 慎用新药、毒麻药。 四、手术治疗的医德要求 1．非必要时不施手术。 2．无希望时不施手术。 3．病人不承诺不施手术。(危急状态例外) 4．选择最佳手术方案。 5．术前、术后耐心疏导。 6．手术者不争抢、不推卸、不垄断手术。 * * 临床工作是医学实践的主体部分，担负着诊断疾病、判明预后、设计和实施医疗方案的任务。其目的是为了正确诊断，正确施治，达到治疗疾病与解除痛苦的统一，治疗疾病与维护人体美的统一。 临床工作是真、善、美的结合，是科学性、道德性和艺术性的统一。科学性是道德性的基础，道德性