急诊重症病人的处理技巧.pptVIP

急诊重症病人的处理技巧 廊坊辰明医院 重症病人的识别 生命体征 意识状态 灌注问题 生命体征—体温 升高：感染、中暑、脑出血、抗胆碱药物中毒 降低：低血糖、休克、甲状腺、垂体、皮质功能减退 生命体征—脉搏 影响脉搏的因素：年龄、性别、进食、休息、运动、情绪、体温 生命体征—呼吸 呼吸运动：呼吸运动静息状态下应稳定而有规律。参与呼吸运动的肌肉-膈肌、肋间肌。胸式呼吸、腹式呼吸。 生命体征-呼吸 呼吸困难：三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 生命体征—呼吸 呼吸频率：12—20次/分 1、呼吸过速：发热、疼痛、贫血、心衰、体温--。 2、呼吸过缓：麻醉剂、镇静剂过量、颅内压增高--。 3、呼吸深度的变化：呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、肠胀气、腹水、肥胖、肺及胸膜病变、气胸--。情绪或过度运动也可出现呼吸深快，并有过度换气现象，此时，动脉Pco2分压降低，引起呼吸性碱中毒，出现口周及肢体麻木，严重时出现手足抽搐及呼吸暂停。代酸时，细胞外碳酸氢不足，PH下降，通过肺排出CO2进行代偿，亦可出现深而快的呼吸，见于糖尿病酮症、尿毒症酸中毒。 生命体征—呼吸 呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸 生命体征—血压 测量方法：直接测压和间接测压。间接测量注意事项：状态、体位、袖带位置、听诊器位置、水银柱位置、读数（5期法）；血压至少测量2次，间隔1-2分钟，如收缩压或舒张压两次读数相差在5毫米汞柱以上，应测量第3次，以3次读书的平均值为结果。 生命体征—血压 标准 高血压：至少3次非同日测量 140/90 低血压：90/60 直立性低血压： 双上肢血压差异： 意识状态 影响意识的因素 一、原发性中枢性引起的意识障碍：外伤性脑损伤、脑出血；自发性脑出血、动静脉畸形 二、继发性非中枢性意识障碍：电解质紊乱、能量代谢异常、药物及毒素导致、生物源性 灌注问题 急性大量血液丢失引起的血容量不足 血容量足够但血管狭窄、闭塞引起的部分供血不足。 紧急情况的初步处理 处理原则 1、首先保证呼吸循环稳定 2、对紧急危重生命体征临时性处理 3、易误诊、漏诊情况的识别 注意识别非心血管疾病引起的快速型或缓慢型心律。 转移性疼痛的识别处理。 主诉与主要疾病不相符的识别，强化客观查体和辅助检查。 并行疾病相同症状、体征的漏诊问题。 与患者家属沟通原则、技巧 掌握谈话时机 注意谈话分寸 建立正常谈话的规范文书 及时向上级汇报，向同事求援 理解病人，换位思考 重症处理程序 * *